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StarCare 发表于 2024-7-24 11:40:46

揭开PANS/PANDAS的神秘面纱

揭开PANS/PANDAS的神秘面纱



功能医学桌面参考
：基底神经节脑炎
nacy o'hara, md, mph, faap
解读
pans/pandas功能医学桌面参考
：基底神经节脑炎Copyright © 2022年由动态职业妇女网络公司版权所有。
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由DPWN出版社出版
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在美国印刷
书名：978-1-939794-26-0
也可使用。
南希-奥哈拉博士的PANS/PANDAS临床成员和导师资格。
•自定进度的在线学习模块，有简短的视频和详细的讲义。
•商标的功能医学流程图。
•每月一次的虚拟个人和小组指导会议。
•季度现场问与答。
•诊所内和虚拟案例审查、故障排除和检查。
请访问 www.drohara.com了解更多信息。
Dedicaiion and
Acknowledgments
25年来，照顾患有神经发育和神经精神疾病的儿童一直是我的热情所在。这一切都从一个孩子开始，在我个人不孕不育的时候，我认识了西德尼-贝克医生：他是我的导师和朋友，是我见过的最勇敢的人之一，是个性化功能医学的祖师爷。我永远感谢他。
与照顾孩子的一切一样，这往往需要一个村庄。在我的实践和这本指南中，这包括我令人难以置信和富有同情心的同事，特别是Lindsey Wells, ND。如果没有我的同事和全体员工的支持，我将无法在我们的实践中帮助患有PANS/PANDAS的儿童，继续向他人学习以及教导他人，更不用说自己保持平衡。
我还想感谢我的合著者和这个项目的翅膀，莎拉-欧阿诺，ND，她编辑和共同编写了这本指南，并在整个过程中让我保持任务。我要感谢我生命中所有强大而富有同情心的女性：我的家人，我的朋友，我的读者，包括Gabriella True、Kelly Barnhill和Cathy Witkos，以及我的妈妈，她一直是我的榜样，告诉我如何以同情心和优雅的态度来完成这个工作。最后，我要感谢与我一起工作并协助我完成这个项目的学生和工作人员，特别是Shannon Wu、Yueh Qi Chuah和Emily Walsh，感谢他们在引文和其他方面的不懈努力，并感谢Peter Riley在神经治疗章节的工作。
最后，最重要的是，我要感谢我生命中最重要的三个男人：我的父亲、我的丈夫和我的儿子。我的父亲对我的职业发展和这本书的贡献是不可估量的。我的丈夫在追求我所有的激情和生活的过程中，给了我平衡、观点以及他永不停息的支持和无条件的爱。而在我的职业生涯和我的生活中，从始至终，甚至在他受孕之前，我的儿子。他是我所做的一切和我的一切的灵感和动力。他是一个比我认识的任何人都具有更多性格、同情心和力量的人。比起我作为医生、导师和现在的作家的工作所带来的满足感，我最自豪的是成为他的母亲。
谢谢你。


                                                                                          简介
我从事综合医学已经有二十多年了。我的职业生涯是从一个初级保健儿科小组的合伙人开始的，但之前一直是自闭症儿童的老师，对他们有很大的好感。在我从事全科工作的头几年，我遇到了诺亚，一个四岁的男孩，他有哮喘、过敏和自闭症。他不说话。他和他的家人外出度假，在那里他感染了腹泻病。他的父母给我们的办公室打电话，与护士交谈，护士建议他们停止使用乳制品，因为乳制品可能使腹泻恶化。他停止了乳制品，并开始说话。一旦急性疾病过去，他的父母又将乳制品纳入他的饮食，就这样，他又一次不说话了。在接下来的几个月里，诺亚的母亲多次开始和停止使用乳制品，而每次都是同样的结果。他的母亲打电话给我，敦促我进一步研究营养和行为障碍，当时，我想，"饮食改变行为？饮食改变能改善自闭症症状？不可能！"不过，临床上的传闻证据还是很有说服力的，作为一个调查者，我钻研起来。
在我生命中的那个时候，我非常幸运地遇到了我的导师和同事，功能医学的祖先之一。西德尼-贝克博士。多年来，我吸收了他所有的教诲和许多其他人的大量智慧。我开始看到自己在照顾患儿方面的成功。
自闭症谱系障碍，通过解决基础性的失衡和不足，一直在寻找他们可能存在的潜在感染性、免疫性、代谢性或线粒体问题。我总是问："这个孩子需要什么而他或她没有得到什么？"或者，"这个孩子得到的什么东西太多，需要去除？"我通过关注健康的所有这些方面找到了自己的步调。然后，我遇到了马特。马特是一个十岁的孩子，突然出现了类似癫痫的抽搐症状。他的家人描述了他的病情，说："马特会安静地坐着做作业，然后立刻被扔到地上，看起来就像癫痫发作一样，他的抽搐是如此剧烈和渐进。"除了这些可怕的抽搐外，他还突然出现了强迫症和焦虑，他的家人开始看到他的思维和完成学校作业的能力出现了退步。
马特是在一次健康的怀孕中通过自然阴道分娩出生的，是母乳喂养的，并且有一个健康的生活方式。他吃的是有机、无麸质和无酪蛋白的饮食。虽然他有一些感觉处理问题，但在其他方面他是一个神经质的孩子。在来到我的办公室之前，马特患了一种病毒性疾病，有感冒/上呼吸道症状。同一周，他患上了培养阳性的链球菌性咽喉炎，并被一只莱姆阳性的蜱虫咬伤。在这次感染之后，所有的血液检查都是正常的。尽管他最初的链球菌抗体是阴性的，但在他最初发病的六周后，这些抗体的滴度却升高了。
除了这些最终呈阳性的链球菌滴度外，我们还发现ANA升高、维生素D低、锌低，以及感染后六周莱姆西部印迹阳性。他接受了三个月的处方抗生素治疗，然后改用草药轮流使用抗菌素。在整个治疗过程中，他补充了锌、维生素D、必需脂肪酸和其他天然抗炎药。我们还选择将螺旋体疗法作为管理自身免疫反应和促进免疫耐受的另一种方法。经过三个月的治疗，他的抽搐症状得到了解决，但他仍然有强迫症和焦虑，并继续需要在学校进行调整。这些剩余的症状只是归因于 "他是谁"，而他的家人学会了与他们的新常态相处。
几年后，他出现了一种 "皮疹"，表现为妊娠纹，颜色发白，不符合正常的皮肤线条。我立刻想到了巴顿氏菌，果然，马特对这种莱姆病的合并感染检测呈阳性。他立即开始接受阿奇霉素、百多邦、青蒿素和其他抗菌草药的治疗，包括日本结缕草。当这些药物开始使用时，他的抽搐变得非常、非常严重，与他10岁时的情况类似。虽然看起来适得其反，但这种症状的突然爆发甚至旧有症状的恢复被称为赫克斯海默反应或 "治疗危机"，而且在开始使用抗菌素方案时并不罕见。
在最初开始治疗后，抽搐持续了大约六个星期，但最终缓解了，这让我感到很欣慰。有趣的是，用这种抗生素和草药方案解决抽搐问题带来了另一个变化--他从10岁开始出现的焦虑和强迫症得到了解决，在学校里也需要适应。现在回想起来，我认为他已经带着巴顿氏菌感染生活了很多年，其症状只是表现为强迫症、焦虑和学习差异。你可以在本指南末尾的案例研究中了解更多关于马特的情况。
诺亚和马特都是我学习正确和成功地诊断和管理神经行为紊乱儿童的关键。在诺亚身上，我学会了如何通过饮食和营养，以及适当的治疗干预，加强孩子的抗病能力和维持平衡，从而支持孩子的健康。在马特身上，我了解到传染病是多方面的、复杂的，可能有多个罪魁祸首在起作用。我学会了像希德医生教我的那样，总是问："我们为这个孩子做的够不够？"在照顾易受影响的人时，我们需要为健康打下坚实的基础，以便建立复原力。我们需要不断监测多种类型的传染病、自身免疫和/或代谢问题，以帮助每个孩子找到一个健康和平衡的生活。
回顾过去......当我的思想完全在传统的、对抗性的模式中运作时，几乎很难将自己放回原位。特别是在照顾患有神经行为紊乱的儿童时，我们需要更多的选择，而不是通过处方笺提供给我们的那些。正如希德医生经常提醒我的那样：跟随那些寻求真理的人，但要逃离那些已经找到真理的人。倾听每个家庭和孩子的心声，用整体和全盘的方法帮助他们发挥最大的潜力。我在这里不是说每个孩子都会从他们被诊断出的任何疾病中完全康复，但功能医学可能是拼图中的一小块。它甚至可能是拼图的一大部分，就像它对这些孩子一样。
被委托照顾这些孩子，亲眼看到综合功能医学所带来的变化，是改变我对医疗保健思考方式的避雷针。我们必须治疗人，而不是疾病，在治疗人的过程中，我们必须着眼于整个人，包括那些有助于打下坚实基础的东西，我们可以在此基础上建立。
这些孩子需要的是什么？9 ，也许是更好的营养，更清洁的空气，或更有效的抗氧化剂。这些孩子需要的是什么呢？
要摆脱的？让我们考虑化学毒素、过敏原、感染和炎症。我们必须研究这些健康方面的每一个方面是如何影响像我们孩子这样已经受损的系统的。我完全相信，以综合、功能医学的模式与儿童和家庭合作，是解决这个复杂难题的办法。
功能医学：新领域和老派智慧
对于我们许多传统医学界的人来说，像 "综合"、"整体 "和 "自然 "这样的词，当与医疗保健联系在一起时，可能会有一些禁忌。我的父母是我家乡西弗吉尼亚州的全科医生，通过他们的例子，我在循证实践的世界里接受了培训。在我年轻的时候，我相信营养学、草药、甚至顺势疗法在现代医学中没有地位，因为我从来没有看到过研究。事实是，我从来没有看到这些方式对身体产生深刻和持久影响的证据，因为我没有看。与诺亚和他的家人一起工作，激励我为自己、为自己的家人、为所有与我一起工作的家庭研究这个世界。我的世界完全打开了，以一种新的方式来看待人体，并有一套新的工具来补充我自己的技能组合。
二十多年前，我对功能医学有了令人震惊的启示，但这并不意味着这个概念是全新的。自然疗法的原则--把身体看作是一个完整的、完美的系统，通过营养和生活方式为健康打下坚实的基础，尽可能地利用天然物质，以及教病人自己照顾自己，等等--早在16世纪就有记载。我所做的很多事情都是植根于这些概念。虽然我自己不是自然疗法医生，但我很自豪地将我的实践与自然疗法医生、营养师/营养师和其他专职医疗人员结合起来，因为我知道这种方法可以为我的病人提供最好的护理。
许多医生和家庭仅靠传统医学就取得了巨大的成功，这真是太棒了！但也有一些人走传统路线，却没有看到同样的成功。然而，其他人走的是传统路线，却没有看到同样的成功。我为那些渴望了解更多信息但又不知道该去哪里的家庭和医生写了这本指导手册。我希望我们的实践和这本指南能将这两个世界的优点结合起来，帮助每个孩子。我想提供一个直接的框架来诊断、评估和治疗患有神经发育障碍的儿童，特别是PANS/PANDAS和基底神经节脑炎。我还想把这种使人衰弱但可治疗的疾病推向前台，以便受其影响的家庭能够找到一个让他们感到支持的社区，并能轻松地为他们的孩子寻求出色的护理。
在真正的整合风格中，这本书旨在帮助你通过深入的病史采集、彻底的体格检查、常规和功能性实验室测试来处理一个病例；从异体疗法和自然疗法的角度分析你的发现；制定一个个性化的治疗方案，不仅考虑到诊断，还考虑到每个孩子的独特需求。这不是一项小任务，但我真的相信，一旦你开始通过综合、功能医学的视角来看待儿童，你帮助更多家庭的能力将直线上升，而你对医学的热情也将随之而来。
我并不妄想作为一名儿科医生或作为神经行为障碍儿童的父母/照顾者，你有足够的时间坐下来阅读一本关于PANS/PANDAS或基底神经节脑炎的教科书！这就是为什么我决定将这本书组织成一本实地指南。这就是为什么我决定把这本书组织成一本实地指南，用简单明了的章节介绍我所看到的PANS/PANDAS的最常见的症状，对每种症状的测试、诊断和治疗方案进行细分，并有大量的案例供你阅读，我希望你能在繁忙的工作日里快速参考这本书，或者在你漫长的一天结束后，在你的孩子每晚睡觉前小剂量地参考。尽管PANS/P ANDAS可能是一种令人不知所措的疾病，但通过正确的诊断和适当的护理，它是可以治疗和控制的，而且1可以帮助你。
对于从业人员来说，这本书应该有效地指导你完成对儿童的初步评估、诊断和治疗。它还将帮助你知道如何、何时以及向谁转诊。最后，它旨在成为你和我们诊所之间指导关系的最初基础。更多关于我们的指导计划，获取讲座、视频和现场问答的信息，请参考 www.drohara.com.我希望能帮助你使你的诊所成为这些儿童和他们的家庭能够治愈的地方。
感谢你们给我这个机会分享我在PANS/PANDAS和基底神经节脑炎方面来之不易的智慧，更重要的是，在这个与我如此接近和亲近的话题上与你们联系。我希望你能发现这本书既实用又有力量，并希望这本书和我们的会员和指导计划能在某种程度上成为开启你人生新篇章的避雷针。
在健康方面。
Nancy Forfeiter O'Hara, MD, MPH, FAAP


                                                                                        如何使用这个
桌面参考
虽然本书的前两章概述了PANS/PANDAS和基底神经节脑炎的历史和演变，以及如何正确调查这些疾病，但本书被设计为桌面参考书，而不是关于该主题的详尽资源。我想为繁忙的从业人员提供快速和容易参考的信息，因为谁有时间在实践中阅读文本呢？
这本桌面参考书分为几个部分--感染性病原体、合并症及其治疗，以及案例研究--这样你就可以在一个家庭的初次访问中识别潜在的感染，并将合并症/症状与有效的治疗方案相匹配。利用案例研究来熟悉感染性和代谢性病原体的不同表现方式，并了解我将如何处理这些病例。
我们在以下各章中列出了大量的干预措施，包括处方药、营养品和草药。在这本指南中，我们没有提供很多关于具体品牌或剂量的信息，因为这对孩子、家庭和你来说都是难以承受的。 在这本指南和我们的会员和指导计划的帮助下，一个个性化的健康计划是可以实现的。我们很乐意为你的所有问题提供更详细和具体的答案，包括品牌、剂量和治疗方法，并与你分享我们的临床知识和研究。请参考 www.drohara.com了解有关本指南提供的指导和会员服务的更多信息。

这是可以做到的!

第一个步骤
你完全有可能是这个话题的新手，评估一个有神经行为挑战的小儿病人实际上是难以承受的。我理解!从PANS/PANDAS诊断流程图开始，该流程图由PANDAS医生网络创建 (www.pandasppn.org)，来指导自己如何评估和诊断PANS/PANDAS。PPN是一个致力于帮助医疗专业人士通过研究和网络更好地理解和照顾PANS/PANDAS患者的组织。然后，您可以加入我们的指导和会员计划，参考商标的功能医学PANS/PANDAS治疗流程图，我们创建的流程图包括功能医学干预对PANS/PANDAS和基底神经节脑炎儿童的管理。潜心研读后续章节，了解PANDAS和PANS的主要区别，因为这两种诊断在各方面都很相似，除了引发它们的感染性或代谢性因素。
一旦你熟悉了这些类似的疾病过程，你就可以开始研究 "传染源 "部分，其中充满了基底节和其他自身免疫性脑炎诊断的常见罪魁祸首。虽然它们都可以引起PANS/PANDAS，但每种感染都有明显的特征，可以通过体格检查、彻底的病史采集来确定，并可以通过有针对性的实验室检查来验证。
定制护理计划
现在，进入 "合并症及其治疗 "部分。我将实话实说。这可能是这个过程中我最喜欢的部分。尽管许多PANDAS和PANS的病例可以与某种特定的感染性病原体联系起来，但没有两个孩子会出现完全相同的症状模式，因为每个孩子对神经炎症的易感性和反应都是独一无二的。本节列出了PANS/PANDAS和基底神经节脑炎患儿的大多数常见症状，以及来自多个医学分支的治疗方案。
虽然当你确定了诊断后，遵循治疗算法似乎更容易，但我发现这对激发儿童家庭的信任和信心作用不大。老实说，这在治疗中并没有取得多少成功。相反，我鼓励你利用病人独特的体征和症状，在这个特定的时间点建立一个完全适合他们的护理计划。这是一个机会，让我们在方法上更具创造性，整合不同于我们自己训练的医学分支，并与街边或全球各地的其他医生合作。
当你开始探索综合和功能医学的世界以照顾神经多样性的儿童时，只是一些想法。
•始终解决炎症问题。这种疾病过程的病因涉及大脑中的炎症，因此从第一天起就应该解决炎症问题，无论涉及哪种传染病原。
•炎症是这种疾病的一个自身免疫成分。调查病人的自身免疫性疾病的家族史，以评估自身免疫的风险，并制定一个游戏计划来解决这个问题，作为减少炎症的策略。
•低剂量和缓慢地进行。一些患有PANS/PANDAS的儿童能够很好地耐受积极的治疗，但与其让他们冒着症状加重的风险，我建议从最低的治疗剂量开始，至少在一个月内坚持治疗计划。与父母和照顾者讨论你的方法，使他们能够理解这一点，不要期望立即见效。
•注意多种诱因，不要忘记莱姆和合并感染、酵母菌、霉菌和其他细菌或寄生虫的原因，特别是如果发病时间较短。另外，对于亚急性的表现，记得要深入了解病史，以发现以前是否有突然发生的、由感染引发的神经行为事件。
•基底神经节脑炎通常是一种发作性病程，症状时好时坏，所以 "发作"（症状加重）是常见的和正常的。让父母和照顾者做好准备，用策略武装他们，以减少复发的发生，并尽量减少复发的强度。
•治疗家庭，治疗社区。如果孩子的症状复发，你怀疑是再次感染，就从家庭成员（包括家里的狗）、家庭以外的孩子的照顾者以及其他社区成员如同学和朋友圈中寻找病源。鼓励家庭以外的人接受有效的治疗，以尽量减少孩子在未来接触传染性诱因的机会。
你与PANS/PANDAS和基底神经节脑炎的未来
希望这本指南能激励你去面对那些被现行医疗系统边缘化的病人，并使你有能力为他们提供适当的诊断和有效的护理。虽然本书中的信息应有助于使你走上成功治疗PANS/PANDAS和基底神经节脑炎儿童的道路，但我希望它也能激励你深入挖掘。阅读我在我们广泛的引用列表中提到的文章。参加神经行为学专家的讲座，并安排与我或你尊敬的人建立指导或会员关系。参加一两门你认为有吸引力的治疗技术课程。让我们把行医变成一种乐趣!
这本指南中的评估和治疗准则是我的，是由研究、近三十年的临床实践以及数十载对这些儿童和家庭的个人和专业护理所支持的。按顺序阅读整本指南，或简单地浏览个别章节，以帮助你更好地理解、评估和治疗你工作中的儿童。照顾患有基底节或其他形式的自身免疫性脑炎的儿童和家庭需要一个村庄。感谢你们让我成为你们旅程的一部分。
除了阅读这本指南外，如果你对进一步沉浸在PANS/PANDAS和基底神经节脑炎的功能方法中感兴趣，我还提供会员订阅，包括简短的视频和更详细的讲座、现场问答、虚拟指导和亲自监督。欲了解更多详情，请参考 www.drohara.com

免责声明
本指南的内容仅用于提供信息。它决不是作为医疗建议，替代医疗咨询，或作为任何疾病或健康状况的治疗或治愈。在对你的饮食、补充剂的使用、处方药的使用、生活方式或锻炼活动做出任何改变之前，一定要与合格的健康专家合作。读者承担使用、不使用或误用此处信息的所有风险。
目录
PANS/PANDAS之旅        1
PANS/PANDAS综合治疗流程图 30       
实验室测试清单        5
考虑到PANDAS       
PANS的介绍        27
认识传染病人        37
A组链球菌和PANDAS         39
支原体和PANS         45
病毒49       
酵母菌失调症        53
霉菌和慢性炎症反应综合征（CIRS）        61
其他感染。寄生虫、梭状芽孢杆菌、莱姆病和合并感染        69
第1步：根除病原体        83
关于抗菌剂的一切        85
第二步：免疫疗法        93
HDCs。螺旋体疗法        95
炎症        101
抗氧化剂的添加         113
营养119
第3步：针对症状的治疗        129
焦虑症        131
抽搐        137
强迫症 (OCD)        149
脑雾        157
睡眠        165
便秘        171
神经治疗        177
案例研究        183
PANDAS/自体免疫。詹姆斯        185
强迫症和PANS/PANDAS。Dante        191
多重感染的PANS/PANDAS。马特        197
自闭症和支原体PANS/PANDAS。拉沙德        201
支原体/OCD。Eva        207
线粒体功能紊乱和支原体。伊莱贾        211
多重感染、维生素缺乏和霉菌毒素：索非亚        215
莱姆、多种合并感染和基底神经节脑炎。医学研究        219
I
PANDAS和霉菌。汉娜        225
PANDAS、霉菌、巴贝西亚和自律性障碍症。Zevin        229
强迫症/POTS。克莉丝汀        235
抽搐和抗氧化剂。        Caleb241
PANDAS, Crohn's, and HDCs:查理        247
自闭症和HDCs。泰        253
攀枝花市：莱拉        259
后记        265
免责声明        267
关于作者        269
索引        271
参考文献       
PANS/PAND4S
之旅
PANS/PANDAS综合治疗流程图0
实验室检测清单
考虑到PANDAS
PANS的引入
注意：关于治疗的进一步指导，包括剂量和首选品牌，可通过以下网站的会员和导师选项获得
www.drohnra.com
PANS/PANDASIntegrative
治疗流程图®
要想让从业人员获得完整的解决方案综合治疗流程图，请在以下网站注册你的姓名和证书 www.drohara.com.
I"-         mt♦         i>"i4 I'ANS/PAM I AV A liinrlinnil Mcdknc I Ink Inn UcCrriwr nn llacal Ganglia I* urr nfriahfift
N'uncy Hofreuierf）Lima。医学博士。MP1I.FAAP

实验室检测清单
正如你可能知道的，PANS、PANDAS和基底神经节脑炎是临床诊断。虽然实验室评估有助于确定感染性原因、营养缺乏、炎症或其他影响儿童症状的因素，但它们不是诊断性的。请考虑以下清单，以指导您在初次咨询时及以后的评估工作
初次咨询时需要考虑的实验室
•CMP（完整的代谢小组，包括肝脏和肾脏功能）。
•全血细胞计数，含差值和血小板
•ANA与反射板
•hs-CRP
•雇员培训（ESR
•ASO
•抗DNaseB抗体
•支原体IgG和IgM，考虑用IFA。
•TSH、T4和甲状腺抗体（TPO、甲状腺球蛋白）。
•RBC锌、镁
•铁，铁蛋白
•25-羟基维生素D
•维生素A
额外的检查（取决于病史和体检）。
•IgA和IgG亚类
•肺炎链球菌血清型(14-23)
•离子化钙
- 硒（红血球，如果可能的话）
- 钼
•线粒体标志物（CK、肉碱、酰基卡米汀概况、氨、乳酸、血浆氨基酸，特别是丙氨酸（>450或丙氨酸：赖氨酸比率>2.5）和维生素B12水平，应通过MMA、甲基丙二酸测量（高MMA与细胞内B12低一致）。
•病毒滴度，包括MMR、水痘、HHV6、HSV、EBV和CMV
需要考虑的专业实验室
•MTHFR和其他SNPs
•OAT（尿液有机酸测试）。
•粪便分析。CDSA（综合消化道大便分析）或当地大便霉菌学、微生物学和寄生虫学
•莱姆和合并感染（特别是巴顿氏菌和巴贝西亚），包括专业实验室测试
•霉菌（ERMI、尿液中的霉菌毒素和其他标志物）。
关于实验室测试和解释的更多细节，请参见我们的会员计划中的视频，网址是 www.drohara.com.考虑到PANDAS
如果您正在阅读这本书，您可能认识受PANS/PANDAS影响的人，或者您是一位在照顾神经发育障碍儿童方面有一定经验的从业人员，并且有兴趣了解更多关于它的信息。 1我这样说是有把握的，因为PANS/PANDAS是一个有点争议的诊断--许多人从未听说过它，而且大多数医疗机构对它一无所知。这种情况的一个不幸的副作用是，受PANS/PANDAS影响的家庭很难得到一个正确的诊断。因此，该疾病的治疗和帮助这些家庭的资源少之又少。事实上，在我的病人中，有超过60%的人在被正确诊断之前咨询过三个以上的医生'。我极力想改变这种情况，我相信你也是如此。
当儿童出现突然发作的行为变化时，会影响到整个家庭。2为PANS/PANDAS患儿的父母和兄弟姐妹提供综合服务对我们的治疗成功极为重要，但这确实是从诊断开始的。如果你能学会在临床上诊断这种疾病过程，你将成为你的社区中的一个有价值的资源。本章将概述PANDAS患儿的评估、诊断和治疗，下一章是PANS患儿的评估、诊断和治疗。你将看到临床表现和症状往往是相同的；两者都属于基底神经节脑炎的范畴。那么，什么是PANDAS？与链球菌感染有关的小儿自身免疫性神经精神障碍，或称PANDAS，是小儿群体中突然发病的感染性和免疫性疾病，通常在3岁至青春期之间观察到，但也可能在青春期甚至成年时出现。3在儿童期或成年期以后的诊断有时是由以前的误诊引起的，在这些情况下，他们的表现可能更像是亚急性的。我写这本指南和提供这个指导是为了防止这种情况，因为尽早认识和治疗这种疾病是至关重要的。我敦促所有医生在儿童突然出现神经精神症状时，要评估是否有感染引发的疾病。换句话说，在开始使用SSRI或其他传统的精神干预措施之前，获得链球菌培养并开始详细了解病史。当强迫症（OCD）、抽搐症或两者都在链球菌（Strep）感染后突然出现，如链球菌咽喉炎、直肠链球菌或猩红热，孩子可能被诊断为PANDAS。这种具有破坏性但可治疗的自身免疫性疾病已在大约200名儿童中发现。它是由于免疫细胞在与链球菌的分子模仿战中攻击大脑基底神经节而导致的。
有多项研究证明了自身免疫和链球菌特异性免疫激活，如下图。
•链球菌特异性TH 17淋巴细胞在小鼠模型中打开BBB。4
•链球菌自身抗体在基底神经节脑炎中显示为交叉反应。5
•研究发现PANS儿童的大脑微结构差异，特别是深层灰质，包括丘脑、基底神经节和杏仁核。6
•除了总结和分析关于尾状体、普陀门、球状体和纹状体的中枢神经系统结构研究，存在与基底神经节相互作用的自身抗体和遗传倾向外，Baj等人最近的一项研究进一步提供了关于PANDAS患儿肠道微生物群改变的见解。7
•中枢神经系统的结构和功能特征 淋巴通道连接着免疫系统和大脑。8
•鼻腔内A组链球菌促进中枢神经系统的17型细胞浸润。9
在你的实践中，你可能会看到一些有强迫症或抽搐症状的儿童，强度低，副作用小，有亚急性或慢性表现，你应该怀疑这些儿童不属于PANDAS的诊断范围（除非他们在历史上曾表现过这些症状的突然发作）。当PANDAS真正发病时，与他们日常的忧虑和感觉上的挑战有明显的变化，而且发展通常相当迅速。从字面上看，这些症状是突然出现的，而且往往是在一夜之间出现的。
许多父母可以告诉你他们的孩子开始出现这些往往令人震惊和不安的症状的日期和时间。PANS/PANDAS，也被恰当地称为基底神经节自身免疫性脑炎或基底神经节脑炎（BGE），包括。
•强迫症、急性发作的厌食症和/或严重的限制性饮食障碍的ABRUPT、急剧发作或复发。
- 同时存在额外的行为或神经系统症状，这些症状具有类似的急性发作和严重性，至少来自以下两个类别。
焦虑，包括分离焦虑（睡前、学校、不想离开父母身边），往往伴随着高度警觉的外观（"头灯下的小鹿"）。
行为/发展退步（说婴儿话、发脾气、突然与年幼的兄弟姐妹或熟人玩耍）。
o 情绪不稳定/情绪倒退，包括自杀性抑郁症和任何形式的幻觉。
o 烦躁、攻击性、暴怒、自伤行为和/或严重的对抗行为。
感觉或运动异常，包括视觉空间和笔迹退化、抽搐、过度敏感或不敏感，有时体检发现手部有杂乱的运动（"弹钢琴 "的手指）。
o 学校成绩恶化和认知变化（成绩、注意力、测试方面出现新的和突然的变化，开始出现多动症或多动症，无法集中注意力，处理速度下降，或执行功能差异）。
o 体征和症状。
■睡眠障碍（入睡困难、快速动眼期抑制/不稳定睡眠、夜惊、拒绝单独睡眠）。
■尿频或尿急，包括日间 "事故 "增加或新发遗尿症。
o 症状不能用其他已知的神经系统或医学疾病来更好地解释。
值得注意的是，这些症状在受PANDAS影响的儿童中出现的频率很高，只有20%的基底神经节脑炎病例出现饮食障碍，而60%的儿童报告有攻击性和学习障碍的急性发作，70%出现多动和抽搐，80%表现出高度警觉的外观，高达85%的儿童在睡眠研究中表现出快速眼动抑制，90%有注意力难以集中，有尿液变化，或表现出笔迹退化，98%出现分离焦虑症。10
在其他研究论文中，这些数字有一定的波动。例如，在2015年JCAP的一篇论文中，研究人员发现了临床与研究环境的差异。67%的儿童在研究环境中表现出抽搐，而在社区环境中为60%；对于多动症，分别为92%和47%。11
虽然每个孩子都是独一无二的，但这种疾病有明显的标志，我们的孩子不能让我们对这些标志保持不了解。
调查PANDAS
假设你的病人或孩子的年龄在3到13岁之间，或者即使他们的年龄更大，行为症状突然或急剧变化，特别是神经系统的异常（如运动性多动、舞蹈性运动和分离焦虑）。在这种情况下，你必须立即开始调查PANDAS。请记住，PANDAS只是一种临床诊断，所以尽管我们有许多诊断性测试可以考虑，但这些测试只是为PANDAS建立一个案例，而不是证实或否认其存在。同样重要的是要记住，PANDAS的症状有一个发作性的过程。
严重程度-症状的减弱和消退是正常的，甚至在某种程度上是预期的。
病人访谈
与病人面谈和与父母的讨论是收集适当信息的关键，这些信息是做出PANS/PANDAS诊断的必要条件。父母可能首先报告孩子上厕所的次数增加。进一步的询问可能会发现这是由强迫症症状的出现引起的，包括过度洗手、想要穿脱衣服，或者仅仅是焦虑。许多患有强迫症的儿童可能有侵入性思维和精神强迫症。这些儿童非常努力地隐藏这些侵入性想法。作为从业者，我们可能不容易识别身体上的强迫症，甚至不把这些侵入性想法看作是精神上的强迫症。倾听、观察和识别所有这些强迫症是很重要的（见强迫症章节）。
家长也可能报告行为退步或 "婴儿谈话"，社会退步，希望与年幼的孩子在一起，或分离焦虑症。能量水平可能会有变化--活动过度或疲惫--由新的睡眠问题引起。他们还可能暗示执行功能的丧失，表现为突然出现的更多的混乱，决策、时间管理、注意力和遵循指示等问题。
护理人员可能报告的其他症状包括突然发病。
•注意力持续时间缩短
•记忆有困难
•数学视觉空间技能的丧失
•笨拙
•执行功能缺失
•抽搐或杂乱的动作
•测试情况下强迫症和焦虑症升高
家庭历史to-        "
深入了解家族史以确定儿童患PANDAS的风险。由于该疾病的自身免疫成分，我们发现PANDAS患者与强大的自身免疫性疾病家族史之间有明显的联系，这并不令人惊讶。在我们的实践中，超过60%的PANS/PANDAS患儿的一级亲属患有自身免疫性疾病，包括自身免疫性甲状腺炎、炎症性肠病、关节炎、糖尿病或风湿热的家族史等等。
身体检查
彻底的体格检查也可以对PANDAS的存在有更深入的了解。一些儿童可能表现为典型的链球菌 "草莓舌"。有些可能出现手指和脚趾脱皮，有时在链球菌感染后六周才出现。下图是这两种情况。

草丁网：       脚趾脱皮后的六个星期
链球菌感染

在体检中你还可能发现以下情况。
•警觉性高，瞳孔扩大
•肛门周围的红圈（见于直肠链球菌）。
•疤痕疙瘩皮疹
•损坏的甲床血管
•腭部瘀斑
•喉部发现包括红斑、化脓、扁桃体肿大
•宫颈腺病
•舞蹈动作（"弹钢琴的手指"），如下所述
Choreiform运动是微小的不自主运动，可能出现类似于弹钢琴的手指和/或试图稳住双手时的上举。这些动作表明有脑部炎症，是基底神经节脑炎、PANS和PANDAS的诊断标志。在你的办公室或你对父母的描述中，让孩子直立，双脚并拢，双臂伸出，肘部伸直，手指张开。然后要求孩子闭上眼睛。站在他们附近，以防他们变得不稳。孩子应该能够在没有手或手指运动的情况下静止站立至少30-60秒。由于基底神经节的炎症，当孩子处于发作期时，他们将不能稳定地握住他们的手指和/或手。相反，手指开始移动，就像弹钢琴一样微妙或更明显，和/或手以仰卧的方式向外滚动（请参考我们的体检视频，特别是这些杂乱无章的动作，网址为 www.drohara.com).
你也可以指导父母在行为增加、愤怒、焦虑、强迫症或抽搐时使用这种技巧。如果孩子不能保持稳定，而且这些动作很明显，那么说明这些症状是炎症发作的一部分，应该用布洛芬或类似的消炎药治疗。应立即通知他们的执业医师。
请注意，也有可能你根本没有发现任何身体上的征兆!
实验室测试
PANDAS与A组β-溶血性链球菌感染有关，可以通过喉部链球菌培养阳性、报告的猩红热病史，或有时肛门/直肠链球菌培养来确定。然而，有些链球菌感染并不是那么明确的。有时，你只会亲密接触到A组链球菌和随后的行为变化。血液抗体检测可能是也可能不是阳性。尽管链球菌最可能在咽喉部发现，但也可能在扁桃体、腺样体、鼻窦、有严重湿疹或银屑病的皮肤，以及尿道、阴道或GJ道中发现。当血液抗体检测和咽拭子没有发现任何问题时，直肠拭子可能会发现潜在的链球菌感染。请记住，扁桃体也是一个具有挑战性的诊断区域，因为扁桃体表面的微生物可能与扁桃体核心的微生物有很大不同。简而言之，由于技术不佳、孩子不合作或缺乏适当的培养（如只进行快速链球菌检查），喉咙培养可能是阴性的。在进行扁桃体切除术之前，你可能无法适当地识别这些病菌，所以在扁桃体切除术和腺样体切除术期间对这些组织进行培养是至关重要的。稍后会有更多相关内容
也要考虑检查家庭成员。对所有的父母、照顾者、兄弟姐妹，甚至是家里的狗进行培养，如有必要。尽管孩子不需要积极地与链球菌作斗争来诱发PANDAS（甚至在学校或夏令营中的接触也足以引发这种疾病的后遗症），但重要的是要解决链球菌感染问题，检查培养物，如果有可能的话，还要检查所有与孩子经常接触的人的滴定度。
请记住，尽管下面列出的实验室检查可能有帮助，但它们既不能证实也不能否定诊断。要诊断PANDAS，你只需要有上述突然出现的神经行为症状，同时在之前的6-12周内有链球菌感染或亲密接触的链球菌。其他注意事项请参考《实验室检测指南》。
在我们的临床实践中，最常见的阳性实验室标志物是ANA，几乎在60%的病人中发现。Chang等人指出，多达13%的健康儿童可能表现为非特异性的ANA阳性。12
订购的基本测试
•可能的感染性部位的培养：链球菌和病毒培养
•炎症性标志物。CRP, ESR, ANA (> 56 % +)13
•感染性标志物。ASO、抗DNaseB抗体、支原体IgG、IgM（感染后6周；不要治疗滴度）。
需要考虑的其他测试
•线粒体标志物（肉碱、酰基肉碱、氨、乳酸和肌酸激酶），特别是如果孩子有低张力、便秘或其他无数表明线粒体功能障碍的迹象。线粒体功能障碍可继发于任何重要的感染性或自身免疫性疾病，如果出现这种症状，应考虑线粒体功能障碍。
•矿物质水平应在红细胞内进行评估，因为红细胞的测量可以更准确地反映细胞内水平。我们特别考虑锌、镁和铁（用铁蛋白水平，既反映铁的储存情况，如果升高，则作为急性期反应物），通常还要加上钙（离子化）、硒和钼。
•甲状腺标志物T4、TSH和甲状腺抗体，包括甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体和甲状腺球蛋白抗体。
•抗氧化剂，特别是维生素A和D
•病毒滴度，特别是麻疹、腮腺炎、风疹和水痘，以及疱疹和EBV/CMV，如果这些被认为是儿童的诱因的话。
•免疫球蛋白，包括IgG和亚类，以及肺炎链球菌血清型，如果考虑到免疫缺陷。
•甲基化分析可能包括同型半胱氨酸、半胱氨酸和MTHFR，因为这种遗传缺陷（尤其是C677等位基因的缺陷）可以影响叶酸代谢，从而影响甲基化。
分析报告
在考虑PANDAS时，重要的是要排除其他具有类似突然发病的疾病过程，包括。
•其他形式的脑炎和脑血管炎14
•虐待儿童，性虐待，或心理或其他创伤或头部受伤
•暴露于毒素、药物或非法药物中
•肿瘤和中风
•与风湿热有关的西德纳姆舞蹈症
如你所知，图雷特氏症和强迫症通常不具有急性发作的特点，因此，如果获得准确的病史，它不应该成为初步鉴别的一部分。上述大多数突然发病的疾病可以通过病史和体格检查进行诊断。但仍应考虑进行CT或MR1、脑电图和CSF分析等检查，并在适当的时候进行。
治疗
对PANDAS的治疗应包括一个三方面的方法。
1.通过定制的护理计划减少症状的发生率和严重程度，包括治疗（CBT）、补充剂/营养品，以及可能的精神活性药物。
2.杀死病原体以消除感染/炎症来源。
3.提供持续的免疫调节以治疗和控制炎症。
大多数医生都同意，当我们看到感染时，明显的解决办法是使用抗生素来根除它。PANDAS的治疗也不例外。抗菌剂，无论是药物还是草药，都是有效管理PANDAS的一个关键步骤。在急性期和突然发病的情况下，我几乎都是以三到四周的抗生素疗程开始，因为这些抗生素是经过研究证实的，而且往往能迅速起效。最常用的药物抗生素是。阿奇霉素、青霉素、阿莫西林-lavulanate、克拉霉素、头孢菌素、头孢氨苄、头孢地尼和克林霉素，我通常从阿奇霉素、头孢地尼或阿莫西林-lavulanate开始。
我还发现利用抗菌草药治疗PANDAS儿童取得了巨大成功，包括。
•小檗碱是在Hydrastis Canadensis（金线莲）中发现的一种成分，可以防止链球菌粘附在体细胞上，并阻止链球菌DNA的合成。15
•Azadirachta indica，即楝树，是一种温和但强大的阿育吠陀草药，在许多天然牙膏中使用，因为它能够抑制与龋齿形成有关的四种链球菌的生长。16它可以用来管理链球菌和白色念珠菌。
•Usnea barbata，或称胡须苔，是一种药用地衣，自古以来被用作抗生素。它已被证明对革兰氏阳性细菌17 ，如链球菌、18 葡萄球菌（脓疱疮等）、结核分枝杆菌和其他快速生长的物种有效。
在治疗开始时，PANDAS的症状可能会暂时恶化，因为身体在向违规的病原体开战。那些熟悉自然疗法的人可能知道这是一个 "治疗危机"，而其他了解莱姆的人则称其为Hexheimef的反应。由积极的抗生素治疗引起的死亡，无论是药物还是草药，肯定会使孩子暂时感觉更糟，所以症状管理是有效的PANDAS护理的一个同样重要的方面。这些支持性干预措施和你的病人一样独特，所以要根据个人症状制定护理计划。你可以在每个症状章节中找到常见症状的治疗建议，在莱姆章节中找到更多关于赫克斯海默反应的建议。通常随着抗生素治疗的开始，症状会有改善，这不仅是治疗性的，也是对PANDAS的诊断。
正如其他章节所讨论的，即使你不能确定确切的感染性诱因，JCAP指南也建议延长抗生素疗程以治疗链球菌。我们也建议对那些已确定的支原体和其他感染性诱因，如莱姆、巴贝西亚和巴顿氏菌，如这些章节所述。在最初的有效治疗后，必须考虑继续使用预防性的抗生素或抗菌素。这种有效的治疗原型首先在风湿热和Sydenham舞蹈症的治疗和预防中被概述。19
除了管理治疗危机外，我们必须关注对孩子造成最大问题的症状。这方面的例子包括使用助眠剂或睡眠卫生来改善睡眠，使用适应性药物通过帮助孩子建立对肾上腺压力的复原力来减少焦虑或强迫症，或使用线粒体支持来帮助疲劳或认知问题。本指南包括关于这些症状和适当的干预措施的几个章节，可以考虑。
有效治疗PANDAS的最后一个重要组成部分是减少炎症和调节免疫系统，以防止将来出现不适当的反应。虽然大量的炎症可以通过单独使用抗生素来解决，但往往有必要包括其他免疫调节药物或长期抗炎物质来保持炎症的存在。最常见的是，我利用益生菌、草药消炎剂、必需脂肪酸、抗氧化维生素、螺旋体或处方类固醇来达到这个目的。在中度或更严重的情况下，可能会考虑使用IV1G，并可能需要使用血浆注射器或单克隆抗体。
有关进一步的信息，请参考随后的抗菌素、炎症和症状治疗等章节。关于剂量和治疗的具体细节，请参考我们的会员和指导计划，网址是www.drohara com。
作为诊断的治疗
正如我之前提到的，PANDAS的治疗也可以作为一种诊断工具。例如，布洛芬是一种很好的抗炎药物，每6至8小时给孩子服用10毫克的布洛芬以达到短期缓解的目的是安全的。如果使用布洛芬后孩子的症状得到改善，可能表明他们的症状（焦虑、抽搐、激动、强迫症）是由炎症引发的，长期的免疫治疗可能会有帮助。 20
与布洛芬一样，处方类固醇也可以用于治疗，也可以用于诊断。如果一个孩子用了短期的类固醇后病情有所好转，那么极有可能是炎症反应，可能需要进一步治疗，如1VIG。
我强烈鼓励在出现急性发病症状的第一个迹象时试用抗生素和布洛芬。如果是炎症，使用这些安全和廉价的药物会有明显的改善。
并将为医生赢得时间来制定一个更有针对性的治疗计划。
PANDAS的争论
当与人们谈论这种流行病时，你可能会开始看到他们的眼睛瞪得大大的。这不是一个容易理解的事情。你可能会听到，"我不明白。是莱姆病还是链球菌病，这怎么解释你的孩子在这次游戏约会中被吓坏了，因为你刚刚走出房间？"说实话，大多数未受PANDAS影响的人就是不明白。事实是，PANS和PANDAS病例已经存在了几十年，但很少被准确诊断，所以这些疾病并不为大多数人所熟知或理解。希望这种诊断的鉴别是在NSE上。
各种研究发现，79%的儿科医生会在没有阳性培养的情况下用抗生素治疗假定的链球菌。21例如，如果你带约翰尼去看儿科医生，因为他抱怨喉咙痛，也可能有鼻窦或耳朵感染，医生可能会让他服用抗生素，而不确认他有链球菌。快进到两个月后，PANDAS症状突然出现，而且没有链球菌病史的记录。现在，这些症状被认为是行为或心理问题，而不是它们的本质：突然出现的感染性和炎症性疾病的神经系统表现。在这种情况下出现的第二个问题是，如果约翰尼在一生中用阿莫西林治疗过几次，然后被怀疑患有PANDAS，单用阿莫西林治疗可能对症状没有帮助，因为他现在可能有抗药性。在上述神经行为症状突然出现的情况下，对抗生素的试验持开放态度，是将这种破坏性疾病转化为可治疗疾病的第一步。
有限的 "证据"
尽管目前有多项研究在调查PANDAS，但只有少量的前瞻性研究存在。研究大多是回顾性进行的，这限制了我们在任何时候都有多少信息来证实我们在临床实践中看到的情况。在确定A组链球菌与强迫症、抽搐和其他症状的关系方面也存在模糊性和怀疑性。然而，一些研究表明，患有强迫症和抽搐的儿童比对照组更有可能在症状发生前三个月以上有链球菌感染，甚至更有可能在症状发生前12个月内有多次链球菌感染。还需要更多的确认性研究，但证据并不缺乏。22 ' * -232425
从父母在得到正确诊断前咨询的医生的平均数量可以看出，在传播意识和教育更多的医疗服务提供者方面，我们的工作任重而道远，PANDAS是真实的，值得我们关注。太多的孩子在不充分和不正确的护理中煎熬着。感谢你们在教育和认识PANDAS方面成为解决方案的一部分；现在，让我们开始工作吧。
PANS的引入
1998年，Sue Swedo博士首次提出PANDAS（与链球菌有关的小儿自身免疫性神经精神疾病），以解释链球菌咽喉与强迫症和抽搐症之间的关联。26根据她的报告，对A组化脓性链球菌（GAS）感染的免疫反应引发了一系列的精神并发症。2012年，她与其他三十位从业者、研究人员和同事一起修订了她的标准，以包括自身免疫性脑炎的其他原因，小儿急性发作神经精神病综合征（PANS）作为一种诊断正式提出。27PANS的定义包括链球菌以外的感染性原因，如支原体和病毒，以及环境原因，如麻醉、农药和化学品。
诊断标准
诊断PANS的过程与PANDAS的过程相同，根据定义，包括。
•强迫症、急性厌食症和/或严重的限制性饮食障碍的ABRUPT、急剧发作或复发。
•同时存在额外的行为或神经系统症状，这些症状具有类似的急性发作和严重性，至少来自以下两个类别。
焦虑，包括分离焦虑（睡前、学校、不想离开父母身边），往往伴随着高度警觉的外观（"车灯下的小鹿"）。
行为/发展退步（说婴儿话、发脾气、突然与年幼的兄弟姐妹或熟人玩耍）。
o 情绪不稳定/情绪倒退，包括自杀性抑郁症和任何形式的幻觉。
o 烦躁、攻击性、暴怒、自伤行为和/或严重的对抗行为。
感觉或运动异常，包括抽搐和笔迹退化、过度敏感或不敏感，有时体检发现手部有杂乱的运动（"弹钢琴 "的手指）。
o 学校成绩恶化和认知变化（成绩、注意力和测试方面出现新的和突然的变化，突然出现多动症或多动症，无法集中注意力，处理速度下降，或执行功能差异）。
o 躯体体征和症状
■睡眠障碍（入睡困难、快速动眼期抑制/不稳定睡眠、夜惊、拒绝单独睡眠）。
■尿频或尿急，包括日间 "事故 "增加或新发遗尿症。
o 症状不能用其他已知的神经系统或医学疾病来更好地解释。
与PANDAS相似，PANS是一种临床诊断，有或没有实验室证据。临床医生应通过调查链球菌滴度（ASO和抗DNase B Ab）、炎症标志物和感染性疾病检测（特别是支原体以及病毒、莱姆和霉菌）来确认PANS。抗菌剂和免疫调节剂的治疗可以作为一种诊断工具，也可以作为一种治疗干预。如果护理人员在经济上可行的话，我也喜欢包括尿液有机酸测试（OAT），以确定任何代谢异常的情况。这个测试让熟练的医生了解到潜在的感染，因为它测量的是某些有机体的代谢物。它还可以告诉我们很多关于孩子的解毒机制、氧化压力水平和营养物质储存的情况。
至于抗生素，如果怀疑支原体在你所在的地区流行，可以考虑最初使用阿奇霉素，因为这除了可以治疗链球菌外，还可以治疗支原体（审查你所在地区的当地抗性）。除了治疗支原体的抗生素（即大环内酯类和四环素类）外，还可以考虑使用天然产品，如小檗碱（来自金银花）、鱼腥草、伊莎糕和胶体银（对链球菌也有好处）。
治疗PANS
早期和准确的诊断和治疗会带来更好的结果。重要的是，我们不要把行为变化归咎于家庭或孩子，因为这确实是一种传染性和免疫性疾病在起作用。我们必须向父母保证，他们的孩子可以变得更好，但可能需要在学校和家里做一些调整。
治疗PANS的方法，像PANDAS一样，是三方面的。
•治疗症状
认知行为疗法（CBT）；考虑暴露和反应预防（ERP）和辩证行为疗法（DBT）。
o 补充剂、适应剂和抗氧化剂/代谢支持剂
o 精神活性药物，如SSRIs和SNRIs（从低处开始，缓慢进行，记住有些儿童可能会出现不良反应）。
•消除炎症的来源
o 抗菌剂/抗生素，包括治疗性和预防性的。
o 抗病毒药物和抗氧化剂，如果病毒是可疑的感染源。
o 观察 "愈合危机"、赫克斯海默反应或死亡的迹象，更多相关信息请参见莱姆章节。
- 根据症状的严重程度用免疫调节剂和/或抗炎药治疗免疫紊乱。
o 抗炎药物、非甾体抗炎药（布洛芬）和皮质类固醇药物
o 静脉注射免疫球蛋白（1VIG）。
o 血浆置换(PEX)Z治疗性血浆置换(TPE)
o 单克隆抗体、利妥昔单抗、Cellcept和其他免疫调节剂。
其他治疗方案
我们在本书的 "合并症及其治疗 "一节中更详细地介绍了治疗方法，以及根据表现的严重程度，何时应用每种方法。然而，下面是对我们可能采用的一些通用干预措施的简要概述，这些干预措施可能不会在后续章节中讨论。
1.扁桃体切除术和腺样体切除术（T&A）。关于扁桃体切除术和自身免疫性脑炎的治疗效果，已发表的研究结果不一。在临床实践中，我们看到这些病人中至少有50%得到改善，特别是那些患有PANDAS（链球菌）的病人。事实上，许多能从这种治疗中受益的儿童都有受损或隐匿的扁桃体，尽管这不是唯一可能适用于扁桃体切除术的时候。在乔治敦大学进行的一项未发表的研究中，研究人员发现属于PANDAS患者的扁桃体含有升高的Thl7水平，表明在这个局部区域有持续的免疫反应。对于那些不熟悉的人来说，Th 17是一种允许在大脑目标区域发生炎症的制剂。我们发现，当与环绕式护理相结合时，切除长期发炎和感染的组织可以极大地减少（如果不是消除）PANS/PANDAS症状。28对于那些有其他原因需要切除的儿童，如慢性/复发性链球菌感染或睡眠呼吸暂停，绝对建议进行扁桃体切除术/腺样体切除术。扁桃体切除术中必不可少的是组织的培养，因为这些组织在表面和核心病原体之间可能是不一致的。适当的培养可以更好地指导治疗。
鉴于T&A有些争议的性质，我在下面概述了几个最近的研究，供大家参考。
- Navin等人报告说，"护理人员报告说，随着时间的推移，无论采用何种治疗方法，症状的频率都在下降，在满意度方面没有差别。T&A是最
是首选的治疗方法，对外科病人的症状影响最大。鉴于免疫疗法的挑战，应考虑将T&A与抗生素结合起来作为PANDAS的早期干预措施。"29
•Demesh等人写道："尽管目前的证据并不确定，但这里报告的数据支持以前描述的较小的病例数，并进一步加强了扁桃体切除术可能有利于抗生素治疗不能控制的PANDAS患者的概念。"这项研究的一个注意事项是受试者回忆偏差，因为信息是使用未经验证的症状严重程度评分从父母的历史叙述中追溯提取的。30
•Pavone et aL在2014年进行的一项研究包括120名PANDAS患者，随访24个月，他们要么接受T&A，要么接受保守治疗。两组患者在临床进展、抗体产生或神经精神症状方面没有差异。3 '
•两个案例研究（一个是亚历山大，另一个是胡比）都显示了T & A的积极结果。32 -33
•Murphy等人在驳斥扁桃体切除术可能对该病的发展起到保护作用的观点方面发挥了关键作用。3-4
•最后，Amarkumar回顾了迄今为止的文献，认为文献在提供明确的结论方面是有限的，需要进一步进行前瞻性研究。
2.抗组胺药：药物抗组胺药是很好的抗炎和免疫调节剂。不过，它们也可能有镇静的额外好处（如苯海拉明），这对PANS/PANDAS引起的睡眠障碍的儿童有好处。要注意的是，抗组胺药有可能在一些儿童中产生矛盾反应，所以应密切监测并从低剂量开始，以确保安全。
3.基于学校的干预措施：通常情况下，孩子所经历的一些焦虑，是源于对学校或学校常规和规则的问题或恐惧。因为PANDAS、PANS和基底神经节脑炎是医学诊断，学校应该遵守医生的要求或声明，提供便利。家长和医生都应该了解他们当地的学校系统如何在PANS/PANDAS患儿病情积极恶化时（我们称之为 "爆发"）帮助他们。根据每个病例的需要，考虑采取以下措施，以减轻症状并促进正常生活。
a.低调地进入浴室
b.迟到证在学校存档，允许晚点开学和请假。
c.家庭学习选择
d.缩短上学时间或星期
e.适应性体育教育
f.使用辅助技术来解决书写障碍（笔迹退化）的问题。
g.给予额外的时间做家庭作业、校内作业、考试和去上课。
4.IVIG：静脉注射免疫球蛋白（IV1G）是一种昂贵的干预措施，利用从献血者血清中制备的血液制品。它是一种对抗体缺乏患者非常有效的治疗方法，因为它干扰了B细胞从骨髓中的出现，并控制B和T细胞的增殖。它能中和自身抗体和细菌毒素，引导免疫细胞更适当地行动。当护理患有PANDAS的儿童时，可能需要大剂量（1.5-2g/kg）来逆转自身免疫反应。现在已经认识到，可能需要长达6个月的周期来获得治疗PANS/PANDAS自身免疫效应的牵引力。33但是，如果孩子也有免疫缺陷，一开始可以启动较低剂量（400-600毫克/公斤）。要注意在某些情况下，低剂量治疗可能会加重神经行为症状，因此，当需要进行这种治疗时，必须咨询免疫学家。关于IVIG的进一步信息和何时适合使用，请参考 "炎症 "一章。
5.浆洗术和单克隆抗体。
a.在严重病例中，血浆置换（PEX），也称为治疗性血浆置换（TPE）或治疗性血浆置换（TPA），可能产生最快和最显著的改善。由于它在治疗Sydenham舞蹈症方面的成功，它已被提议作为基底神经节脑炎严重病例的潜在治疗方法。Latimer等人对2009年8月至2013年10月期间在乔治敦大学医院用TPA治疗的所有PANDAS患者进行了回顾性研究。"据报道，所有患者都至少从TPA中获得了一些益处，TPA治疗后6个月的平均改善率为65%，长期随访时为78%。报告的症状数量也有所减少，尤其是强迫症、焦虑、抽搐和躯体症状，包括书写困难、睡眠困难和尿急或尿频。与预期相反的是，之前的病程与TPA后的改善程度没有关系。36
b.利妥昔单抗是一种单克隆抗体，与广泛表达于B淋巴细胞的表面蛋白CD-20结合。它能引发细胞死亡，并在过去20年里被用于治疗几种淋巴性恶性肿瘤。由于它对自身免疫和免疫失调疾病的积极作用，它在可能具有免疫学病因的精神疾病方面也得到了关注。鉴于有证据表明炎症在OCD病理生理学中可能起作用，利妥昔单抗现在被考虑用于治疗PANS/PANDAS的严重病例。37关于血浆置换、静脉注射单克隆抗体治疗的进一步信息，以及何时适用这些治疗，请参考 "炎症 "章节。
除了上面和未来章节中列出的治疗方式外，了解基于症状严重程度的干预措施也很重要。尽管帮助儿童从PANS和PANDAS中康复的成功率很高，但应该注意的是，这些干预措施的成本很高，往往不在私人保险范围内，而且需要精通这些措施的专家。因此，我鼓励医生了解他们的病人可以使用的大量其他治疗方法，在接下来的章节中概述，以便为家庭找到一条可实现的治疗途径。


认识传染病
代理人
A组链球菌和PANDAS
支原体和PANS
病毒
酵母菌菌群失调
霉菌和慢性炎症反应综合征（CIRS）
其他感染。寄生虫、梭状芽孢杆菌、莱姆病和合并感染
注意：关于治疗的进一步指导，包括剂量和首选品牌，可通过H'HW.drohara.com的会员和导师选项
。
Croup AStreptococcus
和PANDAS
1998年，Sue Swedo博士在她的开创性论文中首次提出了PANDAS（与链球菌有关的小儿自身免疫性神经精神疾病），以解释链球菌咽喉与强迫症和抽搐症之间的关联。据斯韦多博士说，对A组链球菌感染的免疫反应引发了一系列的精神并发症，包括焦虑、抽搐、强迫症和情绪不稳定。38PANDAS的症状反映了几十年前描述的西登纳姆舞蹈症（SC）的许多症状。对于SC，以前曾有研究表明，这些儿童中有95%有情绪不稳定，最初出现时高达75%，而复发时100%有强迫症。9
链球菌基础知识
化脓性链球菌是一系列疾病的罪魁祸首，包括咽炎（链球菌咽喉炎）、猩红热、脓疱疮、II型坏死性筋膜炎、蜂窝组织炎、链球菌中毒性休克综合征、急性风湿热、链球菌后肾小球肾炎，当然还有PANDAS。尤其是链球菌性咽喉炎，是一种常见的儿童感染。这种细菌可以在身体的许多部位定植，包括喉咙、鼻窦、胃肠道、肛门和尿道，因此有必要 如果你怀疑是链球菌，但没有立即用快速链球菌试验或最好是链球菌咽喉培养来发现它，则要调查多个部位。40
在儿童中，链球菌感染的最常见表现是链球菌性咽喉炎。这种咽喉痛可能突然开始，并可能伴有发热、扁桃体发炎和肿胀（也可能出现白色斑块或脓性分泌物）、口腔硬腭或土腭上的瘀斑、淋巴结肿大，或其他全身症状，如头痛、腹痛、恶心、呕吐和体表皮疹（称为猩红热或疤痕体）。然而，一些患PANDAS的儿童在与链球菌密切接触时，除了神经行为变化外，并没有出现其他症状。41
为什么是PANDAS？思考分子模仿法
当免疫系统错误地攻击健康的身体组织时，就会发生分子模仿现象，因为传染病原体上的分子和我们身体组织上的分子在结构上有相似之处。在风湿热中，这种分子模拟可导致心脏炎、多关节炎、边缘红斑和Sydenham舞蹈症。42在Sydenham舞蹈症和PANDAS中，以及在遗传易感儿童中，存在一种错误的免疫反应，即抗A组链球菌抗体识别并攻击大脑基底神经节，导致运动功能和行为的改变。43
PANDAS的症状
除了咽部链球菌症状，如咽部瘀斑、红斑、化脓、腺体和扁桃体肿胀外，其他症状还包括草莓舌（舌头上凸起的乳头），直肠链球菌感染时肛门周围的红圈，以及手指或脚趾脱皮，通常发生在链球菌感染后6周。患有PANDAS的儿童的症状包括急性行为或人格改变、抽搐、强迫症、焦虑、多动性增加、行为退步（婴儿说话或只与明显年幼的儿童玩耍）、书写困难和/或躯体症状（尿频/尿急/遗尿或睡眠障碍，如睡前焦虑、睡眠不安和快速眼动抑制）。父母有时会报告杂乱无章的动作（"弹钢琴的手指"）。关于这些体征的描述和视频，包括舞蹈状运动，可以在以下网站找到 www.drohara.com.
诊断PANDAS
PANDAS是对推定或证实的链球菌感染后突然发生行为变化的临床诊断。44没有阳性的培养或实验室检查可以做出诊断，而阴性的培养或实验室检查也不能否定诊断。然而，检测可能是有帮助的，也是确诊的，应按以下方法进行。45
文化
如前所述，必须对链球菌进行彻底调查和适当治疗。快速链球菌试验很方便，但在发现链球菌方面并不总是可靠的。建议对咽喉和其他可能受影响的组织进行培养，包括尿路和胃肠道（如果出现红色肛门环，则需要进行直肠培养）。
实验室标志物
在检查与PANDAS相关的链球菌时，我测量抗链球菌溶血素O（ASO）和抗DNaseB Ab，以了解是否有最近感染链球菌的证据。*5 感染后的链球菌滴度可能需要8周时间才会出现升高，这些抗体只表明一个孩子以前有过链球菌感染，而不是孩子有PANDAS。47此外，患有免疫缺陷的儿童可能不会产生适当的免疫反应，因此可能出现阴性滴度。在我们的实践中，56%的病人最常见的阳性试验是阳性但非特异性的抗核抗体（ANA），表明有炎症或自身免疫反应。 48
要正式诊断PANDAS，儿童必须有明显的强迫症、强制症和/或抽搐，并突然出现症状。在最初出现后，症状的严重程度可能有一个复发-缓解的过程，但最初的表现必须是急性的。神经行为的改变必须与链球菌感染特别相关。
在非典型病例中，我有时会进行CamKinase测试。钙依赖性钙蛋白激酶II是一种参与许多神经递质的上调的酶，如多巴胺。49该酶增加了神经系统受体对神经递质的敏感性和反应性，在PANDAS患儿中经常升高。当儿童处于发作期或有明显的症状，而诊断或与链球菌或其他感染的关系不明确时，这种测试是最有帮助的。
"当对神经精神疾病患者如PANDAS、TS、OCD、SC和ADHD的CaMKII抗体介导的激活进行研究时，与健康受试者相比，PANDAS和急性SC的CaMKII明显升高（P = < 0.0001）。诊断为PANDAS的儿童表现出抗体介导的CaMKII酶激活，平均为150%（范围=115-198%），与正常对照对象相比，SC患者的CaMKII激活为221%（范围=194-249%），平均CaMKII激活为93%（范围=72-112%）。被诊断为非PANDAS TS、OCD或ADHD的儿童的血清显示出正常的CaMKII激活水平，尽管他们的一些血清中存在升高的自身抗体。"50
治疗方法
对于咽喉感染，你的治疗计划将根据咽喉培养结果而发生巨大变化。如你所知，病毒性感染不会因处方抗生素而得到缓解，因此，适当地获得咽喉培养是至关重要的。请记住，未获得充分的链球菌培养（如前所述，由患者依从性差或技术差引起）可能会出现假阴性。如果培养结果为阳性或根据病史和体检结果可能是链球菌，应开始抗菌治疗。如果不对这种初始感染进行有效治疗，链球菌感染可以发展为猩红热、链球菌后肾炎、风湿热和链球菌后反应性关节炎。即使得到有效的治疗（当然也可以不治疗），每两百个儿童中就有一个可能发展为PANDAS。51总之，早期发现和治疗是最重要的。
链球菌感染的一线治疗包括一轮抗生素，通常是β-内酰胺类药物，如青霉素或阿莫西林，这对减轻症状和缩短病程有很好的效果，也能防止链球菌传播给其他人或儿童病例的恶化。然而，有时单次使用抗生素是不够的，治疗后重新培养是很重要的。与简单的链球菌性咽喉炎不同，当儿童患有PANDAS时，抗生素治疗必须延长三至四周。有时，必须使用额外的抗生素，如 "考虑PANDAS "一章中提到的。对于慢性链球菌感染，当然还有PANDAS，必须考虑使用预防性抗生素。这方面的原型是风湿热的治疗和预防。请参考 "考虑PANDAS "一章，了解以下的抗生素和抗菌素治疗方案
PANDAS和我们的会员计划，请访问 www.drohara.com了解更多关于剂量的信息。
支原体和PANS
当一个孩子有喉咙痛的病史和随后的急性行为变化时，链球菌当然应该是你的第一关注点。如果所有的测试结果都是链球菌阴性，那还是PANDAS吗？也许不是。
20世纪90年代末，当PANDAS的诊断标准被引入时，它排除了许多在感染后立即出现神经行为症状的儿童--但不是A组链球菌感染。最初，其他感染性原因的自身免疫性脑炎被称为P1TANDS（小儿感染触发的自身免疫性神经精神疾病）。了解到链球菌和其他感染性病原体可能不是诱发自身免疫性脑炎的唯一原因，苏-斯威多博士和30名医生开会整合诊断，许多人同意使用PANS一词，即小儿急性发作神经精神病综合征，它修改了PANDAS的标准，包括其他感染性、代谢性和非感染性病原体。回到我们理论上的病人，他有急性行为改变的病史，但没有过去链球菌感染的证据，支原体现在应该成为你的传染病鉴别标准中的首位。52
什么是支原体？
肺炎支原体^是一种非典型细菌，有时被称为 "行走性肺炎"，因为这种感染的症状比其他类型的肺炎要轻。与链球菌很相似，支原体的传播方式是 通过呼吸道飞沫传播，通常可以用抗生素治疗，而且是儿童鼻窦炎、支气管炎和肺炎的一个相当常见的罪魁祸首。53
当儿童第一次出现感染时，他们通常会出现低烧、咳嗽或其他呼吸道症状、疲劳和头痛，以及可能的喉咙痛。这些症状可能很轻微，而且常常被忽视。随后，受PANS影响的儿童出现的症状包括行为改变、强迫症、抽搐、焦虑、限制性饮食和躯体症状，包括排尿和睡眠障碍。有时，就像链球菌病一样，一个孩子可能被感染，但根本没有显示出身体疾病的证据。54
诊断支原体
基于培养的支原体诊断不是很敏感。血液检查通常包括肺炎支原体IgG和IgM抗体。它们不一定有帮助，因为抗体在感染后需要6周或更长时间才能形成，如果病人处于免疫抑制状态，抗体可能会有变化，而且可能只反映过去的感染，与目前的行为症状无关（如果只有IgG是阳性）。一些临床医生使用实时PCR，这是一种快速而敏感的检测方法，可以确定急性感染，或者使用免疫荧光检测法（IFA），这是一种标准技术，通过与感染支原体的细胞中表达的抗原反应的能力来确定抗体的存在。55
研究表明，患有慢性抽搐症（CTD）的儿童可能有免疫激活增强的倾向。56，但支原体引起的PANS只应考虑有ABRUPT发病史的人。
随着神经行为症状的突然出现，支原体和链球菌感染的滴度测试是合适的。其他测试
如前几章所述，考虑包括炎症和自身免疫标记物，如ANA与反射谱、血沉和CRP，代谢标记物如MTHFR和有机酸测试，以及线粒体功能标记物如肉碱、氨、乳酸和总CK，如有必要。
治疗支原体
支原体是一种相当顽固的非典型性细菌。使用氟喹诺酮类药物、大环内酯类药物或四环素类药物治疗是合适的，我们通常从大环内酯类药物开始，如阿奇霉素或克拉霉素。
结合规定的抗生素，57 ，你可以考虑。
•隐翅虫，一种抗菌消炎的草药，历史上曾用于治疗疟疾58 ，现在常被用于治疗巴贝斯病
•毛蕊花是一种温和的抗菌草药59 ，对肺部和窦腔有亲和力。
•胶体银可口服或作为鼻腔喷雾剂使用，这是一种天然的抗菌剂，可直接应用于受影响的系统（见抗菌剂一章）。
•牛至油、接骨木（以及其他乙醇提取物）。60
•小檗碱（以金丝楠木的形式存在）61
•鱼腥草（Houttuynia62
•伊萨提斯、中国蛇床子、姜黄素和西兰花种子提取物也有助于减少支原体相关的炎症。63
正如在介绍性章节中所讨论的，我们诊所最常见的三种感染是链球菌、支原体和巴顿氏菌。如果从病史和体格检查中不能明确哪种感染的诱因，我们通常会让孩子开始服用阿奇霉素，因为它的安全性和在我们这个地区对这三种感染的敏感性。一旦测试结果出来，我们就可以制定一个更加个性化的计划。同样，关于抗生素和抗菌素的更多细节，请参见 "抗菌素和抗生素 "一章。 www.drohara.com.
        病毒
作为PANS的一个同样具有传染性的诱因，病毒在PANS病例中占很大比例，因为它们包括一系列常见的感染，如流感、普通感冒、单纯疱疹。Epstein-Ban，巨细胞病毒，以及现在的COVID-19。对于PANS和自身免疫性脑炎，病毒可能很难被确定为诱因，因为它们是如此的无处不在，所有感染性病毒诱因的详细病史对做出这种诊断是最重要的。
诊断病毒引发的PANS
迹象和症状
病毒感染的常见症状包括发热、胃肠道不适和/或呕吐、体表皮疹、疲劳、鼻涕和呼吸道症状。然而，我必须强调，患有PANS和PANDAS的儿童可能根本没有这些特征性症状，而是表现出神经行为的改变。
病毒的典型症状包括淋巴结肿胀和压痛、透明分泌物和皮疹，因此在体检时一定要注意这些症状，以及冷疮、口疮和口腔溃疡。
测试
请再次记住，PANS是一种临床诊断，检测只能作为一种指导。通常情况下，慢性IgG抗病毒抗体会呈阳性。
阳性结果只表明过去有感染，并不表明有自身免疫性脑炎。在特殊情况下，如接种活病毒疫苗后突然出现症状、疱疹性冷疮或单相思病，我将考虑抗病毒抗体，包括爱泼斯坦-巴尔病毒、巨细胞病毒、HHV-6和MMR或水痘。此外，我还将审查其他测试，包括。
•全血细胞计数以确定感染是否影响血细胞，特别注意白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞。
•免疫球蛋白小组，包括IgG、IgM、IgE和IgA及亚类。
•炎症的一般迹象，特别是ANA、ESR和hs-CRP
治疗和持续管理
在病毒感染的药物管理方面，传统医学提供的东西相对较少。然而，许多研究人员已经表明金刚烷胺作为一种有效的抗病毒和抗炎药的好处，甚至可能用于COVID- 1 9。64 ' -6566 这是一种已经用于治疗帕金森病几十年的药物，新的研究以及我们的传闻经验表明，它有助于减少强迫症和孩子 "卡 "在循环中的倾向，并改善情绪。67
营养品对减少病毒负荷很有帮助，我们经常利用抗氧化剂，如维生素A、68 C、6 * D、70 和锌，71 ，这些物质可以抑制病毒的复制。对麻疹和其他病毒性脑炎的研究表明，大剂量的维生素A（在适当的剂量和医生的指导下）对治疗病毒带来的自身免疫性脑炎至关重要？7我还经常考虑赖氨酸，一种可以减少病毒负荷的氨基酸，因为它可以直接减少促进病毒复制的精氨酸，73 。Monolaunn，特别是较新的形式，如Aqualaurin，其中包括一个生物膜破坏者，可以干扰病毒的组装和成熟74 ，如果孩子处于急性病毒性疾病的发作期，可能特别有用。
草药抗病毒药物可能对PANS的新病例和发作的管理都有帮助，我转向黄芪、75 Andrographis、76berberine、77 和接骨木果。78这些药物通过抑制病毒穿透细胞壁的能力来阻止其复制能力。橄榄叶提取物也有帮助，79 ，因为它可以防止病毒的脱落、发芽和细胞膜的组装。我可能利用的其他草药制剂包括甘草酸（甘草）80 ，它可以抑制病毒生长并使病毒颗粒失活，以及柠檬香脂，81 ，它可以抑制病毒复制。市场上相对较新但已被证明非常有帮助的独特产品包括转移因子（减少Th 17的产生，从而平衡免疫功能）82 和专门的促解介质（可能有助于使过度活跃的免疫反应恢复平衡）？3对于任何突然发生的强迫症或PANS章节中概述的其他神经行为症状，应考虑病毒引发的自身免疫反应性。
除了本章概述的病毒外，我们还应该将COVID-19列入这个名单？4必须评估导致强迫症和神经行为症状的促炎症免疫状态的影响。如果怀疑或发现COVID或其他病毒感染，抗病毒、抗氧化和抗炎治疗不仅可以缓解病毒感染，还可以缓解随后的神经行为和神经精神症状。酵母菌菌群失调
多项研究强调了胃肠道成分如何影响行为和大脑功能。85 - -8687 一些人调查了PANS/PANDAS与肠道微生物群生态之间的关系，并指出链球菌感染可能改变胃肠道菌群，导致炎症和免疫反应激活。88
酵母可能是我们的PANS孩子中一种有趣的、被误解的 "感染"。89我轻描淡写地使用这个术语，因为酵母是我们日常菌群的正常组成部分，因此，酵母过度生长实际上不是感染，而是一种不平衡。90然而，不平衡的微生物群会对神经系统造成破坏，因此，了解酵母菌过度生长或无法处理真菌群不平衡的迹象和症状，对于准确评估和适当管理处于危机中的儿童非常重要。91
诊断酵母菌
酵母菌过度生长的表现是独特的，因为受酵母菌影响的孩子的个性可能看起来几乎是喝醉了，他可能是不适当的愚蠢和亢奋，他可能看起来不理性的愤怒和过度敏感，或者他可能看起来有点退缩或昏昏欲睡。酒精（或糖）能对身体造成的任何影响，酵母都能对孩子造成影响。酵母菌可能很难培养或通过测试来诊断，所以我们需要在病史和体检中特别注意它。92

        常见体征和症状
•情绪波动、激动或攻击性
•不适当的笑声
•指甲增厚、有棱角、发黄或有延展性
•皮疹: 哮喘, 鹅口疮: 白色舌头
•对糖或碳水化合物的渴望
•尿频
•空间感和脑筋急转弯
患有酵母菌过度生长的儿童往往有明显的胃肠道受累，经历气体和腹胀，恶臭或有甜味的排便，抵抗体重减轻，食欲大而体重不增加，以及渴望吃糖。有时我们看到舌头上典型的白色涂层（鹅口疮），93 ，这可能是相当温和的，但仍然表明是酵母菌。其他身体发现，如头皮屑或摇篮帽、香港脚、手癣（头癣或体癣），或其他酵母菌皮疹和指甲发现都是酵母菌过度生长的标志。


体检时，你可能会发现一个傻乎乎的孩子，高声尖叫，脸颊绯红，普遍感觉过重，看看是否有皮疹，特别是头癣或体癣，尿布皮疹（特别是在已上过厕所的孩子身上），阴道或肛门刺激或炎症，腹胀，痤疮，或头皮屑，以及指甲发黄和变厚，当然还有鹅口疮。小孩子的指甲可能有延展性，刚开始有一些竖脊。皮肤上的酵母菌在伍德灯下也可能发出荧光。
病历
孩子的病史可能充满了酵母菌过度生长的红旗，包括剖腹产和婴儿时期的绞痛、反流、鹅口疮、尿布疹或摇篮帽的历史。注意以前大量使用抗生素、便秘、腹泻或尿失禁，以及对糖或碳水化合物的渴望。睡眠紊乱和突然出现的攻击性和情绪波动在受酵母菌影响的儿童中也很常见。
酵母菌不是典型的PANS感染，常常不出现急性发作。然而，霉菌和酵母菌都应该被考虑，特别是在有亚急性或更多慢性症状和/或过度使用抗生素的儿童。慢性炎症反应综合征（CIRS）章节进一步讨论了亚急性表现和霉菌以及莱姆的影响。94
需要考虑的测试
用实验室工作来调查酵母菌是很困难的，病史和体检确实是最好的生物标志物。粪便分析、培养或血液中的白色念珠菌抗体板（IgA、IgM、IgG）很少会有帮助。相反，我通常要求进行尿液有机酸测试（OAT），以调查一系列的代谢途径。酵母菌过度生长的最准确的代谢物是阿拉伯糖醇或阿拉伯糖，尽管其他的，包括酒石酸，也可能在酵母菌过度生长的儿童身上发现。95 -96 97
治疗酵母菌
我经常把治疗酵母或其他益生菌群失调比作与敌军作战。在这场战斗中，除了带来手枪和重炮之外，我们还需要饿死敌人。这意味着我们需要用饮食来治疗菌群失调，限制糖和简单碳水化合物，并促进健康、抗炎的饮食方式（参考我们的营养章节，了解更多相关信息）。我们可能还需要引进更重的大炮，如处方抗真菌药物（氟康唑和特比萘芬效果很好）。98,9 *3 在使用这些药物时，必须每两到三个月通过综合代谢板和CBC监测肝脏和肾脏功能，以确保没有负面、意外、特发性的影响。在几十年的实践中，我很少看到这种方法的任何问题。我个人更喜欢系统性抗真菌药物，而不是尼司他丁或其他非系统性药物，因为这些症状表明需要进行系统性治疗。100
草药选择
在许多儿童中，就像这个比喻中的源源不断的徒手搏斗一样，我更喜欢轮流使用草药抗真菌剂，有时，在使用草药的同时或之后使用药物。
我最喜欢的草药包括。
•牛至油101
•葡萄柚种子提取物1 ®2
•丙烯酸103
•Pau d'arco -104105
•小檗碱（来自金丝草）10 ®
•植物单宁酸和精油107
•大蒜素（如来自大蒜）1011
需要考虑的其他草药、营养素和补充剂。
•生物素：抗性酵母菌过度生长的一个很好的辅助工具109 ，因为不足会给白色念珠菌创造一个友好的环境。
•抗炎剂和抗氧化剂，如白藜芦醇110
•益生菌和益生元，特别是含有布拉氏酵母菌类菌株。1 "
如果孩子对治疗反应良好，你应该延长治疗时间，这时中药轮流使用会非常有效。就像使用药物一样，孩子在开始抗真菌治疗时可能会出现愈合危机或死亡反应。一如既往，要从低处开始，慢慢增加治疗强度，以避免这些明显但暂时的负面反应。
生物膜协议
许多患有严重的或长期的菌群失调的儿童可能需要一个生物膜方案。当生物体开始栖息在粘膜上时，它们可能会分泌出一种粘稠的物质作为保护机制，这为它们提供了躲避抗菌剂的机会。112这可能会大大干扰治疗，因此破坏生物膜是整体护理计划的一个重要方面。一般来说，生物膜方案包括。
步骤1
裂解：用天然的、特定的或更普遍的酶来打破生物膜层。在空腹的情况下进行。
第2步
抗菌剂：在步骤1之后15至30分钟，通过使用抗真菌/抗菌剂杀死病菌。在这里轮流使用草药是最有利的，以避免抗药性。
第3步
清理：在使用抗真菌药物后至少九十分钟，使用纤维，如车前子或果胶，以结合垂死病原体释放的碎片。
第四步
营养：使用健康的饮食、抗氧化剂和抗炎药物来减少免疫负荷，支持儿童系统的重建。113
灭亡
在对菌群失调进行任何治疗时，特别是使用处方抗真菌药时，都有可能出现死亡。死亡反应类似于赫克斯海默反应，我们试图减少的那些症状都会恶化，包括肠道或行为变化。因此，我们通常从低剂量开始，慢慢增加剂量以避免这些不良反应。然而，当死亡发生时，使用活性炭或纤维等粘合剂可以减少反应。请记住，消极的反应也是一种积极的反应-它提醒我们在正确的轨道上。这是敌人的军队不想死!提醒父母这一点并为这些道路上的颠簸做好准备是非常重要的。
最后的想法
酵母菌通常不被认为是PANS的诱因。然而，对于经历过过度使用抗生素的儿童或表现出醉酒或 "酵母 "行为的儿童，应考虑治疗真菌的不平衡。114
霉菌和慢性炎症
响应综合症（（IRS）
从像PANS/PANDAS那样突然发病的儿童中转移出来，我们必须考虑那些有更多亚急性表现的儿童。来自莱姆和莱姆合并感染的生物毒素疾病或来自霉菌接触的霉菌毒素疾病立即被想到是潜在的炎症来源。对于占所有CIRS病例75%的第1亚型CIRS，引起健康障碍的不仅仅是霉菌孢子碎片，还有挥发性有机化合物（VOC）、皮肤上的微生物，如放线菌和分枝杆菌，以及与β-葡聚糖和蛋白酶的相互作用等等。与许多慢性病一样，必须把两个因素放在首位：遗传易感性和环境暴露。遗传易感性是 "装枪"，而环境暴露只是 "扣扳机"。"1,s
在慢性炎症反应综合征或霉菌毒素疾病的情况下，儿童或青少年通常有HLA（人类白细胞抗原）的遗传易感性，并接触到霉菌（很可能来自水毁的建筑物），他们无法适当地解毒。25%的人口有CIRS的遗传易感性，至少有2%的人极易出现致残性的神经系统、免疫系统、血管和神经系统疾病。 当这种情况发生时，会出现内脏症状。CIRS有两种主要类型。CIRS亚型2，与莱姆病有关（在本指南的 "其他感染 "一章中讨论），以及CIRS亚型1，与暴露在环境相对霉菌指数（ERMI）大于2的水毁建筑物中有关。惊人的75%的CIRS病例属于亚型1的范畴。116
在大多数人中，生物毒素要么被肝脏分解，要么被有效的免疫反应所攻击和排出。然而，在那些有HLA易感性的人中，这些本来很容易排泄的生物毒素/霉菌毒素会对神经细胞功能造成严重损害，导致慢性细胞因子炎症反应，并可能导致睡眠障碍、慢性疼痛、胃肠道和神经系统问题，以及长时间的疾病。117
霉菌毒素是离子团，有一个亲油的一端能溶解于脂质，一个亲水的一端能溶解于水，长度不到一微米。它们的小尺寸和进入和离开细胞的不可思议的能力使它们很容易被吸入，而且难以根除。人们通过吸入、摄入或身体接触接触到这些霉菌毒素，如果没有得到适当的管理，就会出现慢性炎症反应。这种因接触霉菌/霉菌毒素而导致的慢性炎症的概念最早是由Ritchie Shoemaker医生描述的。他发现，当渔民在Pfiesteria爆发期间用粘合剂治疗时，生物毒素疾病得到了改善。他对这种疾病和治疗的开创性（有些争议）的研究在他、尼尔-内森医学博士和其他人出版的研究论文和书籍中得到了很好的概述。1,8
请记住，霉菌接触和霉菌毒素疾病可能不会被一个家庭立即考虑。彻底了解症状的历史，因为
下面，以及对病人环境的了解，是诊断的一个重要部分。
诊断CIRS
CIRS的症状
CIRS的病理症状包括电击、闪电和/或冰锥的感觉以及疼痛。119
最常见的体征和症状还包括。
•运动后的不适感、疲劳、虚弱
•记忆、注意力、执行功能问题
•头痛、眩晕和头晕
•肌肉酸痛、痉挛、关节疼痛、皮肤异常敏感
•对光过度敏感，视力模糊，眼睛灼热
•咳嗽、慢性充血、鼻窦炎、哮喘类疾病
•空气饥渴，呼吸急促
•慢性胃肠道症状，包括痉挛、恶心和腹泻
•口渴、食欲不振、体温不正常
•尿频、夜间出汗
•睡眠障碍120
测试
如果你因为出现上述症状而考虑这种疾病，并怀疑接触了霉菌和水毁的建筑物，首先要考虑的测试是尿液霉菌毒素测试。121这项测试应该在用谷胱甘肽或运动出汗或桑拿浴后进行，以最好地刺激霉菌毒素释放到尿样中。125另一个容易进行的测试是视觉对比敏感度（VCS），它通过视神经测量神经系统的功能。生物毒素暴露会损害视神经和儿童看到图案的能力。未能通过VCS测试且有前文所列8种以上症状的患者中，98%将患有CIRS。123带有NeuroQuant分层的核磁共振成像也可用于识别与水毁建筑物（WDB）有关的异常，通常显示前脑实质和皮质灰质增加，以及尾状腺和苍白球减少，或者像莱姆病那样，前脑实质、莆田肌和大小脑很小。124
其他CIRS生物标志物包括。125
•人类白细胞抗原（HLA-DRB和HLA-DQ）的遗传易感性
•高C4a：对生物毒素的过度先天免疫反应。136
•高基质金属肽酶9（MMP-9）：与肿瘤侵袭性有关的胶质酶。
•黑素细胞刺激素（MSH）低：是神经肽控制的一个标志，表明促炎症细胞因子的产量低。
•高瘦素：是炎症引起的下丘脑轴破坏的标志；与CIRS的相关性较弱
•高肿瘤生长因子（TGF）-beta 1：过度活跃、慢性免疫反应的标志物
•血管内皮生长因子（VEGF）低：是毛细血管灌注不足的标志；耐力低
•高抗胶质蛋白抗体：肠道通透性的标志和增加自身免疫反应性的风险。
•多重抗生素耐药性凝固酶阴性葡萄球菌（MARCoNS）：通过鼻腔培养确定，表明对免疫防御系统有抑制作用，并提示可能存在高度定植。127
治疗CIRS
治疗CIRS的第一步是消除与有毒霉菌的接触，这在某些情况下可以完全解决所有症状。然而，这个过程说起来容易做起来难，因为霉菌修复工作极具挑战性。寻找有健康从业者工作经验的霉菌修复服务，因为许多霉菌专家没有受过霉菌对健康影响的教育，可能不适合你的病人。128
一旦对家庭进行补救，有时在不可能进行补救的情况下，可以开始进行医疗治疗。这应该由合格的、有经验的临床医生根据每个人的情况来进行。全面的霉菌治疗将包括解决菌群失调问题，使用粘合剂来减少死亡症状，并支持健康的解毒。虽然治疗在很大程度上取决于孩子所接触的霉菌类型、潜在的遗传易感性和孩子的合并症，但我一般建议129 。
1.预先加入必需脂肪酸，因为这些脂肪酸具有神经保护和恢复作用，并可能起到修复髓鞘的作用。
2.用抗菌草药和/或处方抗真菌药治疗酵母/真菌过度生长和其他鼻腔、胃肠道的菌群失调（更多细节见酵母章）。
3.使用粘合剂/解毒剂，如活性炭或Cholestyramine来灭活释放的毒素，注意避免便秘。请注意，Cholestyramine可能是赭曲霉毒素的最佳结合剂，活性炭用于黄曲霉毒素，而谷胱甘肽和N-乙酰半胱氨酸用于胶质毒素。
4.使用补充剂来帮助免疫、代谢和排毒支持。我最喜欢的一些免疫调节剂包括白藜芦醇、姜黄素、槲皮素和CBD。大麻素还可以调节谷氨酸，使神经系统平静下来。
5.消化辅助工具，如酶、苦味剂或牛胆汁，与纤维和益生菌支持相结合，可确保健康的肠道运动，从而确保生物毒素复合物的适当排泄。
6.与所有慢性病的治疗一样，饮食干预必须到位，以获得最佳疗效。考虑让病人在饮食中增加以下内容，以支持正常和健康的身体功能。
a.十字花科蔬菜、种子、坚果和浆果都含有大量抗氧化剂。
b.菊苣根、朝鲜蓟叶和蒲公英菜，刺激自然排毒。
c.咖喱粉、大蒜、绿茶和红茶等香料可以减少炎症并增加抗氧化剂的储存。
关于如何支持你的霉菌暴露的病人的更多信息，请参考 www.drohara.com和下面的链接。
- www.survivingmold.com
•www.ewg.org
•www.neilnathanmd.com
其他传染病。寄生虫、
梭菌、莱姆病和
CO-INFECTIONS
偶尔，造成PANS的感染性病原体并不是在通常的嫌疑人中发现的，我们必须更深入地挖掘一下。虽然不是很常见，但寄生虫和梭状芽孢杆菌可以引发神经炎症，导致自身免疫性脑炎。此外，如果引发PANS和PANDAS的所有其他感染性病原体都已被排除，特别是如果发病时间较短，则应调查莱姆和巴顿氏菌、巴贝西亚等合并感染，以及霉菌毒素（前一章中讨论的CIRS）。如前所述，这些亚急性或更慢性的表现不符合PANS和基底神经节脑炎的标准，但对有临床意义的病例应进行调查。
寄生虫
寄生虫是一类有趣的传染性生物体，因为大多数人对它们有很强的 "恶心 "因素。寄生虫是生活在宿主体内或宿主身上的生物体，以宿主的资源为食，以维持生命。尽管我们有负面的联想，但在 在工业化社会中，寄生虫已经与人类的免疫系统一起进化了几千年，而且相当普遍。
寄生虫主要有三类。
•原生动物：这些动物必须有宿主才能复制，如Babesia（莱姆的一种合并感染）。
•螺旋体：这些是蠕虫，包括蛔虫、绦虫和蛲虫。
•外寄生虫：这些寄生在宿主身上，如虱子、跳蚤、臭虫和疥疮。
同样，我们通常不会看到寄生虫引发PANS。对这些疾病的诊断主要依靠儿童的临床表现。红旗症状包括在月亮周期（尤其是满月）前后行为恶化，磨牙，臀部和肛门瘙痒，以及偶尔出现强烈的黑眼圈。
大多数寄生虫是很难发现的，但有时经检测后呈阳性的寄生虫包括蓝氏贾第虫。Dientamoebafragilis, 和Blastocystis hominis。传统的粪便分析往往不能检测出寄生虫的参与，所以如果使用这种技术，最好是在满月前后收集粪便样本，并要求进行卵子和寄生虫研究。一些公司使用DNA或PCR探针技术，这可能更有帮助。在基本的CBC检查中，嗜酸性粒细胞升高也可能表明有寄生虫感染。1 *5
治疗寄生虫
对于寄生虫，我通常会立即开出药物治疗，然后利用自然疗法和草药来维持和治疗。我的首选药物包括经文化证明和特定体重剂量的甲硝唑或尼达唑胺/Alinia，以及阿苯达唑/Albenza和甲苯达唑/Vermox。对于蠕虫病治疗，如HDCs，我使用吡喹酮/必利劲进行侵袭。131尽管这些药物是有效的，但我们在临床上看到，一些儿童需要更长时间的抗寄生虫治疗，持续数周，因此，如果解决效果不理想，不要犹豫，可以用草药制剂延长治疗。
在可以考虑的自然疗法中，我推荐。
•含羞草：一种原产于亚洲的草本植物，其种子在水化时形成一种凝胶状物质。这不仅能捕捉消化道碎片和生物膜132 ，而且在历史上也被证明能麻痹和杀死寄生虫133 。这种草药具有保护作用，可以支持胃肠道的修复。
•青蒿属几种青蒿对寄生虫有效，最近一项关于青蒿的研究发现，这种草药可能导致蠕虫麻痹、死亡和超微结构的改变，如包膜损伤、脂质积累和肾脏的破坏！管和宫内卵的破坏，是以剂量依赖的方式。134
•Juglans Nigra。更常见的是黑胡桃，这种草药被用作抗蠕虫和抗病毒的135 ，因此它可能对有寄生虫和病毒问题的儿童都有效。
梭状芽孢杆菌
梭状芽孢杆菌是细菌感染的一个独特分支，因为它的特点是形成抗性内孢子，使其特别难以根除，而且它产生大量独特的毒素和酶。几个世纪以来，这些细菌已经变得相当臭名昭著，造成了破坏性的疾病，如破伤风、肉毒杆菌和气性坏疽。虽然现代的卫生措施已经能够减少这些感染的频率，但梭状芽孢杆菌仍然存在。136
作为革兰氏阳性、明显厌氧、相当普遍的细菌，梭状芽孢杆菌利用伤口、抗生素使用或摄入梭状芽孢杆菌感染的食物来生长和释放毒素。特别是艰难梭菌，它是健康微生物组的正常组成成分，抗生素的使用会破坏胃肠道菌群，给艰难梭菌提供它所需要的机会，使其成为侵入性和有害的。在有抗生素使用史的儿童中，梭状芽孢杆菌过度生长当然是一种可能性，如果儿童出现这种 "感染 "的症状和体征，就应该进行调查。梭状芽孢杆菌产生丙酸，这是一种神经炎症化合物，对中枢神经系统有负面影响，因此可以引发神经行为症状。137虽然通常不在PANS的鉴别诊断中考虑，但如果神经行为症状的突然或亚急性发作与梭状芽孢杆菌的体征和症状相吻合，那么应考虑进行适当的调查和治疗。
调查梭状芽孢杆菌
当对患有自闭症谱系或其他神经发育障碍的儿童进行治疗时，病原性梭状芽孢杆菌过度生长（许多梭状芽孢杆菌种类，而不仅仅是扩散性梭状芽孢杆菌）可能表现为高水平的攻击性，包括咬人、打人，甚至用头部撞击或重复运动进行自我伤害。如前所述，儿童的抗生素使用史是评估其梭菌过度生长风险的一个关键因素。在适当的临床情况下，应该对梭菌感染进行调查，但同样，它不是PANS的典型表现。
实验室标志物
粪便培养对评估梭菌的过度生长有帮助，腹泻的粪便将是最积极的。与其他许多感染性病原体调查一样，我也会订购有机酸测试（OAT）。OAT包括对产生有毒化合物和改变神经递质代谢的几种梭状芽孢杆菌的定量代谢标志物。它还包括评估梭菌代谢物对关键酶多巴胺β-羟化酶的抑制作用，该酶将多巴胺转化为去甲肾上腺素。梭状芽孢杆菌的OAT阳性结果将显示高的3-（3-羟基苯基）-3-羟基丙酸（更常被称为简单的 "HPHPA"），它由肉毒杆菌、孢子菌和卡洛利特氏菌产生，以及高的4-甲酚，这是艰难梭菌特有的标志物。138139
治疗梭状芽孢杆菌
处方抗生素对控制梭菌感染有很大帮助。虽然过去常用甲硝唑和万古霉素，但两者都表现出治疗失败和感染复发，因此也可以考虑使用利福霉素、非达霉素和氯霉素等药物。14 ®。
植物药是抗菌剂盟友的一个良好来源。2015年发表的一项研究141 ，发现万古霉素是梭菌感染的首选药物，但已知会导致感染可能复发，万古霉素和小檗碱（一种在几种常见草药（如金银花）中发现的抗菌成分）的组合可以防止C. diff感染复发。2016年的另一项研究142 ，发现黑籽油和没药有效地治疗活动性C.diff感染。与草药和药物相结合
我还专注于适当的益生菌补充，以恢复微生物组的平衡。143
...但这是莱姆吗？
既然我们已经介绍了诊断和管理PANS/PANDAS的基本知识，如果不提及莱姆作为亚急性自身免疫性脑炎的潜在诱因，那就是失职。作为康涅狄格州的一名医生（莱姆病的发源地！），三个B--鲍瑞氏菌、巴顿氏菌和巴贝西亚--经常是我的鉴别标准之一。虽然莱姆的发病通常比PANS/PANDAS的突然发病更隐蔽，但它有时会在家庭中 "突然 "表现出来。任何患有自身免疫性脑炎的儿童都应该考虑到这一点，特别是如果该儿童生活在蜱虫流行的地区。
莱姆病和PANS/PANDAS非常相似，它们都是多系统的疾病，可以表现为神经精神障碍，并且有一个起伏不定的疗程。然而，与PANS/PANDAS不同的是，莱姆往往是更亚急性的，甚至可以有更多的多系统病理。在考虑将莱姆作为一种诱因时，我们最感兴趣的是审查神经精神表现。
早期莱姆可以是局部的，也可以是散发的（扩散到整个器官或身体）。在晚期莱姆，60%有关节或肌肉骨骼疾病，15%出现神经精神问题。144在我们的实践中，在那些被诊断为莱姆或合并感染的患者中，似乎100%的患者都有神经精神症状--这是很难得的，因为我们专门研究神经行为健康。不过，我真的相信，晚期/散发性莱姆的神经系统症状被大大误诊，诊断不足，而且不被重视。
诊断莱姆
鲍氏杆菌有几十个种类，它们都可以通过伊克索德属的硬体蜱传播。这些蜱虫有多种宿主，包括小鼠、大鼠、鼩鼱、松鼠、驯养动物和蜥蜴。人类也可以成为莱姆的附带宿主，并可能通过妊娠传播感染。145
我们过去常说，如果蜱虫附着不到24小时，那就不是问题。现在，我们知道得更清楚了。虽然没有保证最短的传播时间，但由此可见，蜱虫附着的时间越长，传播率就越高。Borrelia螺旋体或任何其他莱姆合并感染很可能在最初的24小时内被传播，而在被咬后的60小时内，传播风险至少上升到50%。我们较新的鲍雷勒菌之一，Borrelia miyamotoi，不需要完全充血就能传播，使其成为迄今为止最具传染性的菌株之一。146147
国际莱姆及相关疾病协会（ILADS）对莱姆的检测和治疗提出了建议。在评估莱姆时，标准的莱姆血清学可能发挥最小的作用，因为阴性结果的可能性很大。我们可以将这种 "假阴性 "1 ，因为从感染到测试之间的时间不足，或者病人无法产生适当的抗体反应。148
对蜱虫的检测本身是可选的，但并不耽误预防工作。我听到很多家长说，"哦，我们不得不等到蜱虫回来。它是阳性的，所以现在我们要治疗它"。这种延迟使得疾病的严重过程更有可能发生。我鼓励我所有的家庭考虑立即治疗蜱虫叮咬，以使他们有最大的机会迅速康复。
急性莱姆病的体征和症状
以前关于莱姆的教导坚持认为，如果没有出现牛眼状皮疹，就不是莱姆病。最新的研究实际上表明，20-30%的成年人，以及在我们的实践中，高达80%的儿童，根本不会出现明显的咬伤后皮疹，所以不要等待皮疹的出现!注意其他症状，尤其是夏季流感、头痛、疲劳、颈部僵硬、肌肉疼痛、麻痹（麻木和刺痛）、喉咙痛和不适。14 ''
疹子
莱姆病有一种典型的皮肤病皮疹，称为 "EM皮疹"--迁延性红斑（Erythema migrans）。它是一种中心性的清斑，边界凸起扩大，通常是椭圆形的，但也可以是圆形的。它通常是红色的，有时是淡淡的，或几乎是紫色的。它也可以是整个实心的，没有环形，表现为一个实心圆。当它在皮肤褶皱处或有毛发的地方时，往往很难发现。它可以扩散，通常是无痛和温暖的。它可以是痒的，你通常可以感觉到它。请参考下面的照片，以及www drohara.com上的进一步介绍和信息。


治疗方法
对一种疾病最好的治疗当然是预防!大多数人都不知道自己被蜱虫咬了，因为它们通常不痛。1敦促病人和从业人员了解流行地区，并假定蜱虫就在那里。采取必要的预防措施，减少被叮咬的可能性，包括把裤子塞进去，穿长袖和戴帽子，每天和在户外活动后进行常规蜱虫检查。我个人不使用或鼓励使用DEET来驱赶蜱虫，因为我们的孩子往往对化学成分很敏感。然而，我觉得许多天然驱蜱配方效果很好。
治疗基础知识
关于治疗疑似莱姆有很多话要说，所以我首先要澄清哪些治疗方法通常是无效的。
有一些研究使用单剂量多西环素取得了一些成功，但我们发现单剂量可能会错过早期疾病，特别是在没有红斑移行性皮疹的情况下。事实上，单剂量多西环素的疗效只有50%，而且可能导致以后出现血清阴性的疾病。由于担心过度开药和抗生素耐药性，许多初级保健医生选择观察症状六周，以后再治疗，但这实际上可能会加重后期的疾病。持续时间少于21天的局部、长效或多剂量治疗在人体试验中未能显示出疗效。150
最初的治疗从三到六周不等，多西环素是首选药物。然而，在夏季使用多西环素可能充满了问题。我们希望父母和他们的孩子能在户外活动，我们希望每个人都能在泥土中玩耍，但当患者暴露在阳光下时，多西环素会导致全身出现严重的红色皮疹 当服用多西环素的儿童在户外活动时，确保他们戴上一顶大软帽和一个防疹装置。对于年龄较大的儿童，可以考虑用米诺环素代替，从而将光敏性的副作用降到最低。如果孩子太小，不适合这两种药物，你可以使用阿莫西林，如果他们对阿莫西林过敏，可以使用头孢菌素或阿奇霉素。151
持续的评估是至关重要的，尤其是当症状持续存在或进展时，教育在其中起着很大的作用。一定要向父母和护理人员提供有关长期使用抗生素的额外需求和后果的建议，例如使用益生菌来恢复平衡的菌群、营养物质和草药来保护和治疗胃肠道细胞、减少系统性炎症的自然方法，并防止额外的蜱虫叮咬，以及潜在的抗生素抗性。在你开始治疗时发生赫克斯海默反应是很常见的，所以一定要用知识来武装护理人员，让他们知道这可能是什么样子，以及如何减少它的七成（结合剂在这里很有效）。如果有莱姆病的长期家族史，或者在最初一轮治疗后症状仍然存在，你可能需要延长护理疗程。应考虑使用其他草药和生物膜破坏剂。153
赫克斯海默反应
在自然疗法和顺势疗法的哲学中，当开出正确的治疗方法时，病人往往会经历所谓的 "治疗危机"--基本上，在好转之前会变得有点糟糕。我们在传染病中所知道的 "赫克斯海默反应 "也是如此。当有害微生物开始死亡时，特别是在抗菌治疗开始时，有害微生物会释放出类似内毒素的产物，这就是典型的赫克斯海默反应。"Herxing "实际上是抗生素有效发挥作用的一个很好的迹象，尽管对儿童来说，在他们开始和你一起玩耍时经历这样的事情并不愉快。激发这种治疗危机，并让家长掌握缓解不适的方法，对于保持病人的信任和信心至关重要。153
可能有帮助的其他产品在"'粘合剂'"的保护伞下被称为。任何能够结合这些内毒素的天然物质都是非常有用的，而我们的首选几乎总是活性木炭。其他考虑因素可能包括沸石、小球藻、硅藻土和果胶。我们有时使用的处方是Cholestyramine，它可以结合脂肪毒素，对许多其他炎症状况很有用。Ritchie Shoemaker博士最初用它来治疗霉菌/霉菌毒素，后来又用来治疗莱姆，他是有效治疗这些疾病的先驱。如果你对这种特殊的观点感兴趣，我建议学习他的方案。154
研究指出，大约20%的儿童会发生赫氏反应。但在临床上，我们看到的情况还是比这要频繁得多，特别是如果儿童开始使用全剂量的天然或处方抗生素。需要注意的是，如果不适当地处理，赫氏反应可能在治疗后几小时内开始，并可能持续几周之久。
利用赫胥海默反应来帮助告知你的治疗计划。如果你在最初几天没有看到症状得到缓解，或者没有赫氏反应，也没有改善，你可能需要更换抗生素/抗菌素。继续寻找其他诊断，因为罪魁祸首可能不是鲍瑞氏堡垒菌，而是其他蜱虫病中的一种或不同的合并感染。
治疗失败
与任何疾病一样，某些因素可以帮助我们确定一个孩子治疗失败的风险。研究和我自己的临床经验表明，如果孩子出现多种皮疹，治疗就会很困难
或多种症状，如果有神经系统受累，如果孩子在开始治疗前已经是慢性病，如果最初没有反应或反应不完全，或者有多种合并感染。155然而，在许多情况下，使用草药可以改善结果。156
谈到合并感染
我们地区流行的许多蜱虫都含有鲍瑞氏菌、巴顿氏菌和巴贝西亚菌。157我们遇到的两种最常见的具有神经精神影响的合并感染是巴氏杆菌和巴贝西亚，这两种感染都可能包括焦虑和激动的症状。158抽搐和强迫症往往是巴通氏菌的常见症状。其他症状和体征包括条纹（沿真皮线发白和不发白）和其他皮疹、鞋底和脚跟疼痛、抽搐、震颤、疲劳和认知障碍。159

两个不同孩子背上的典型巴氏杆菌条纹

巴贝西亚的症状包括麻痹、头部受压、肋骨疼痛、盗汗和空气饥饿。失语症也是一种常见的主诉。160
诊断莱姆病
当我们评估一个孩子时，确定正确的诊断可能是非常棘手的，我们可能会考虑订购专业实验室。

   不幸的是，专业实验室的成本非常高，我们很多家庭都负担不起。这就是为什么我把莱姆作为一种由测试结果支持的临床诊断，而不是仅仅通过实验室数值来诊断疾病。
除了一开始莱姆测试的可及性有限外，完成的血液检查可能在几周内不会出现阳性。你可能需要看一下扩展的Western blot，因为典型的实验室只进行非常简陋的Western blot。PCR可能有较差的敏感性。这些检测也可能错过合并感染，你可能还需要考虑合并感染的检测和治疗，特别是上面列出的巴顿氏菌和巴贝西亚。一些临床医生使用CD57测试，但莱姆测试的底线是它并不完全敏感。有很多假阴性，而且不幸的是，发现非常正常的CD57并不能完全排除该疾病。161
实验室标志物
那么，我们应该在实验室检查中寻找什么？最重要的生物标志物，一如既往，是病史和体检。162一般的炎症标志物可能很有帮助。如果一个孩子有炎症的证据，应该自动触发对自身免疫或炎症状况和疾病的调查。163排除其他感染，如链球菌、支原体或病毒。
代谢标志物也可能是有帮助的，因为许多这些水平在患有莱姆病的儿童中是不正常的'。64要特别注意锌、镁、甲状腺标志物和谷胱甘肽。调查维生素B12水平，应该通过MM A、甲基丙二酸来测量。测试血液中的B12水平只看血清B12水平，而不是细胞内的B12水平，但MMA可以给我们一个更完整的画面。一个高
MM A表明你的孩子可能有一个低的细胞内B12水平，这可能是一些神经系统症状的罪魁祸首。
线粒体是我们所有细胞中最敏感的部分。当有任何形式的感染时，线粒体往往首先受到打击，导致能量和耐力下降。我们的孩子可能会出现疲惫，语气低落和便秘，或者他们可能会异常振奋。患有莱姆病的孩子容易受到其他病菌的影响，所以也要寻找其他额外的感染源。考虑通过订购unne霉菌毒素测试来测试与霉菌有关的疾病和慢性炎症反应综合症（CIRS）。
一些医生想更深入地研究核磁共振神经量子和SPECT扫描。然而，这些可能是不必要的侵入性检查，而且非常昂贵，不太可能由保险支付。我真的相信，我们需要帮助父母应对慢性病带来的巨大经济影响，因此，避免不必要的诊断并优先考虑高质量的治疗是最重要的。
当一个孩子出现更多的亚急性症状时，我会考虑并深入挖掘以前感染引发的突然发病情况的证据，以及霉菌和霉菌毒素疾病或鲍瑞氏菌、巴顿氏菌和/或巴贝西亚的CIRS证据。如果一个孩子出现更多的亚急性或慢性莱姆或莱姆合并感染的症状，干预措施必须解决这种疾病的多系统性质。它们还可能包括全面的草药干预，如日本结缕草和其他草药。165这方面的讨论及其多方面的治疗超出了本指南的范围，但在我们的会员和指导计划中会有更详细的讨论。了解更多信息，请访问www drohara com。
步骤l 根除
病原体
关于抗菌剂的一切
注："进一步的治疗指导，包括剂量和首选品牌，可通过会员和导师选项
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关于抗菌剂的一切
在谈到PANS/PANDAS时，我经常谈到抗菌素、消炎药和症状管理的 "三管齐下 "的方法，因为这确实是成功管理这种疾病的最有效和经研究证明的方法。166一旦我们确定PANS/PANDAS或基底神经节脑炎在起作用，对治疗的成功同样重要的是确定正确的感染性或诱发因素，并找到理想的抗菌素组合来对付它们。
一般来说，对PANS/PANDAS患儿的初始抗菌治疗至少要持续三到四周。如果药剂在这段时间内成功地减轻了症状，可以考虑使用较长期的抗菌素和预防性用药，以防止这种疾病的第二次或第三次反复，因为这些常常导致更严重的神经心理学恶化。67如果初始治疗不成功，可考虑进行一些抗生素和抗菌素干预试验。如果初始治疗无济于事，重新评估潜在的感染性诱因也很重要。
确定从哪种抗生素开始使用可能是一个过程，但这里有一些注意事项1喜欢记住。
•根据病史和体检结果，哪些病菌最有可能参与其中（无论这些病菌是否被实验室检测所证实）？
        以前使用过抗生素/抗菌素（例如，使用过多轮阿莫西林的儿童可能对进一步使用青霉素类药物没有反应）。
•局部地区的耐药性（例如，一些地区对治疗链球菌或支原体的阿奇霉素和其他大环内酯类药物有较大的耐药性）。
尽管我主张经常和定期使用草药抗菌剂，但在PANS/PANDAS的早期治疗中，通常最好先使用处方抗生素。在PANS/PANDAS的具体治疗中使用这些抗生素有大量的证据，而且逆转症状的积极效果往往比使用中药配方更快。至关重要的是，当PANS/PANDAS出现时，我们要积极处理，然后修改长期计划，在症状平息后再纳入综合疗法。168
实验室检查
如果链球菌咽喉培养呈阳性，在完成抗生素治疗后应进行后续培养。如果培养结果仍为阳性，建议进行再治疗。如果一个孩子对两到三个疗程的抗生素反应不佳，或者尽管已经确诊，但仍然经常加重，应该对家庭成员进行链球菌和支原体检查，因为他们可能是持续的再感染源。如果有任何阳性，就用抗生素治疗接触者，必要时进行复查。
记住，PANS和PANDAS是临床诊断，由实验室证据证实或不证实。不要用滴定度来证明诊断，只是帮助确认诊断。关于实验室工作的完整指南，见前面关于PANS和PANDAS的章节。
最初的抗生素治疗
由于其免疫调节作用、负面消化道症状的发生率降低，以及解决共存支原体（经常与链球菌同时存在）的能力，我们经常以大环内酯类药物如阿奇霉素开始抗生素治疗。169大环内酯类药物抑制细菌的蛋白质合成，虽然有大环内酯类药物抗性A组链球菌的报告，但这一类药物的好处超出了其抗菌作用。这些药物改变了细胞因子的平衡，下调NF-kB信号并促进炎症细胞的凋亡，这使它们也成为优秀的抗炎剂。170尽管长期使用是安全的，但如果首轮阿奇霉素对减少症状有效，并长期继续治疗，应确保获得心电图，以排除QT间期延长（这是成人使用大环内酯类药物的一种罕见但有记录的影响）。171
除大环内酯类药物外，青霉素类和头孢类等β-内酰胺类抗生素也是可以考虑的优秀一线抗生素。173这些药物在体外和体内表现出神经保护作用，而且它们促进谷氨酸转运体GLT1的表达。阿莫西林和克拉维酸（Augmentin）的组合可以额外有效，因为克拉维酸具有抗炎和抗焦虑作用。在临床试验中，头孢地尼和其他头孢类药物也显示出对抽搐和强迫症的改善比安慰剂明显。
四环素类药物通常不被开给PANS/PANDAS患儿，因为它们对A组链球菌的作用有限。然而，目前的证据表明，这类药物具有实质性的免疫调节作用173 ，因此可以考虑这种治疗作用。值得注意的是，四环素类药物已被证明对支原体、鲍瑞氏菌和巴顿氏菌有帮助，而且它们可以减少氧化应激。尽管如此，仍有一些副作用需要考虑，包括多西环素引起的日晒后的皮疹、牙齿变色，以及极少数与米诺环素使用有关的假性脑瘤。174鉴于这些风险，这些抗生素只应在8岁及以上的儿童中考虑使用，并在处方前与家人详细讨论。对于所有的抗生素，尤其是使用这些广谱药物，添加益生菌和确保整体肠道健康是必须的。确保孩子有大便，并有胃肠道支持措施。请查阅我们的中心枢纽网站 www.drohara.com了解更多关于益生菌和肠道健康的信息。
此外，重要的是要记住，消化道始于口鼻，所以适当的治疗肠道菌群失调或病菌过度生长始于口服益生菌。Di Pierro等人的一项研究表明，"对有复发性口腔链球菌疾病病史的儿童预防性服用唾液酸杆菌KI2，可大大减少链球菌和病毒感染的发作，并减少接受抗生素和/或解热剂治疗的天数以及缺课或缺工的天数。"175尽管个别儿童可能对某些益生菌有负面反应，但在广谱益生菌中常见的嗜热链球菌是安全的，并与各种健康益处有关。嗜热链球菌与GABHS同属，但缺乏致病的M蛋白（STM6P）；它不会诱发链球菌抗体。
最后，重要的是，即使你不能确定确切的感染性诱因，JCAP指南也建议延长抗生素疗程以治疗链球菌。我们也建议对那些已确定的支原体以及其他感染性诱因，如鲍瑞氏菌、巴贝西亚和巴顿氏菌，如这些章节中所概述的。
长期的抗菌治疗
在最初使用处方抗生素后，我们通常会将其减至预防剂量和/或用抗菌草药代替。下面是我们考虑的一些比较常见的草药（尽管也可以考虑其他的），按感染性病原体分组。
链球菌
•Usnea Barbata：通常被称为 "老人的胡须"，这是一种地衣，含有大量的尿酸，已经证明可以抑制金黄色葡萄球菌、肠球菌、177 和霉菌等多种耐药菌株的生长。
•Eleutherococcus Senticosus：又称 "西伯利亚人参 "或Taiga，是一种松针提取物，具有抗菌178 和抗真菌活性，此外还有免疫调节和抗氧化特性
•加拿大金线莲（Hydrastis Canadensis）或小檗（Barberry）；两者都含有大量的硫酸小檗碱，可以阻止链球菌对上皮细胞和纤维蛋白的粘附。,7S
•A~adirachta Indica：俗称楝树，对导致龋齿的几种链球菌有效180 。181
•Origanum Vulgare：牛至对抗性链球菌的种类显示出很高的抗菌活性。182
•胶体银：可杀死五种不同的链球菌，对支原体和真菌感染也很有效。183
•冬虫夏草：药用蘑菇状真菌，经证实对几种不同的微生物具有保护和免疫调节作用。184
•Allium Sativum：大蒜对许多微生物物种有效。185
支原体
•小檗碱：以金银花或俄勒冈葡萄的形式施用，同上。
•Houttuynia Cordata：一种有效的抗病毒草药，对支原体也很有效。186
•此外，还可以考虑伊萨提斯、石榴、橄榄油、灵芝、百里香和牛至，或从许多经过充分研究的来源获得的组合配方，这些配方在支原体一章中进行了讨论。
病毒
•维生素A、D和锌等抗氧化剂可抑制病毒的复制。187
•N-乙酰-L-半胱氨酸（NAC）：抑制病毒复制和炎症。188
•赖氨酸：一种可以减少病毒负荷的必需氨基酸189
•单月桂酸：一种由月桂酸制成的化学物质，通常存在于椰子油和母乳中，可干扰病毒的组装和病毒的成熟。如果孩子对椰子过敏，请不要使用它。190
•接骨木：更常见的是接骨木，含有血凝素蛋白，已被证明可以通过抑制病毒穿透细胞壁的能力来阻止其复制；不应食用生的接骨木，因为它们含有氰甙，必须充分煮熟以避免氰化物中毒的风险。191
•Glycyrrhiza Glabra"，也就是众所周知的甘草，含有大量的甘草酸，可以抑制病毒生长并使病毒颗粒失活。192
•Olea Europaea: 橄榄叶提取物可以防止病毒脱落、萌芽和细胞膜的组装。193
•Melissa officinalis：柠檬香脂可以起到镇静作用并抑制病毒复制。194
•紫锥菊：增加抗体的产生，增加并刺激白细胞的活性，但只应用于短期治疗（少于两周）。195
酵母菌
•葡萄柚种子提取物：抑制白色念珠菌生物膜的发展。196
•小檗碱以金丝楠木的形式存在，如上所述
•牛至油：富含两种有效的抗真菌成分，百里酚
和香芹酚，它们阻止或抑制白色念珠菌的生长。191
•蒲公英。如果孩子也有霉菌的毒性，念珠菌抑制剂特别有帮助。198
•Gymnema Sylvestre：阻断白色念珠菌的毒力特性，对治疗多食症、疲劳、血糖和血脂异常有好处。199 '200
•辛酸是独立的或在椰子/MCT油中发现的。201
•可以考虑采用多种额外的组合草药配方。
寄生虫
•蒿草：甜蒿，一种苦味的草药，可以消除多种寄生虫，包括绦虫以及与疟疾和血吸虫病有关的寄生虫。202
•黑胡桃（Juglans Nigra）：黑胡桃用于驱逐生活在胃肠道的各种蠕虫和寄生虫。203
•Mimosa Pudica：凝胶状的hke草药（当暴露在水中时），能使寄生虫的幼虫失活。 204
•椰子油/MCT油（同上）。
•Cucurbita Pepo：南瓜子，含有大量的葫芦素、脂肪酸和原生生物碱小檗碱和巴马汀，具有抗蠕虫作用，可防止虫卵孵化并抑制蠕虫运动。205
第2步：免疫疗法
HDCs。螺旋体疗法
炎症
抗氧化剂的添加
营养学
注意：关于治疗的进一步指导，包括剂量和首选品牌，可通过以下网站的会员和导师选项获得
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HD(S: Helminth疗法
自1988年以来，我一直在为有神经行为障碍的儿童工作，先是当老师，然后是当医生。在这一过程中，我认识了一些杰出的临床医生和科学家。西德尼-贝克博士就是这些杰出的人之一。
我于1997年开始与贝克医生一起工作，学习、吸收并开始利用他的智慧来治疗患有各种神经发育障碍的儿童。
我们称之为 "Sidisms "的几个例子包括。
•"'我们为这个孩子做得够多了吗？"
•"如果你听，他们就会来。"
•"如果你坐在两根大头针上，去掉一根，你不会感觉好50%。"
•"我们关心的是孩子，而不是疾病"
•"跟随那些寻求真理的人，逃离那些发现真理的人"。-瓦茨拉夫-哈维尔
希德研究和考虑的干预措施之一是螺旋体疗法。遥想当年，蛔虫被用作许多自身免疫性疾病的实验性疗法，虽然它有其挑战，但这种疗法的基本前提是非常有希望的。从那时起，"螺旋体疗法 "已经发展成为一种风险较小、更有活力的疗法。负担得起的、更简单的技术，可以成为治疗自身免疫性疾病患者的一个令人难以置信的强大工具。206
自身免疫性疾病，如PANS/PANDAS和基底神经节脑炎是一个相对较新的发展，因为它们只是在我们的世界工业化后才开始流行。由于前工业社会没有经历过我们今天看到的大量自身免疫问题，因此，这些疾病并不完全是遗传的，也有环境诱因。这些环境因素已经在许多研究中被确认。它们包括：与减少接触户外活动有关的维生素D缺乏，207 慢性和持续的压力，用婴儿配方奶取代母乳，208 和剖腹产的增加，209 '210 抗生素和抗菌肥皂的使用，211鞋子，厕所，以及导致我们人类生物群落多样性减少的所有因素。212
现代人类生物群的这种枯竭和多样性的减少在疾病状态的发展中起着关键作用。正如我们所知，现在至少有43%的儿童经历了至少一种慢性疾病。一本非常可读的论文《缺失的流行病》（213 ）和无数科学期刊文章讨论了这种缺失的微生物群对慢性炎症的影响，随后免疫系统的不稳定，以及可能随之而来的毁灭性的神经发育问题。214通过这些研究，已经很清楚，药物干预只是 "命名、指责、驯服 "医学模式的一部分，可能不再足以充分治疗疾病。对预防和治疗慢性疾病至关重要的是使肠道和免疫系统正常化和重新平衡，促进免疫耐受。215
平衡法
科学家们推测，寄生虫可能在这种正常化中发挥了作用。然而，几十年的研究已经证明，安全隔离和使用许多线虫，包括蛔虫，是昂贵和有问题的。用对人类宿主构成较少风险的生物体来重建健康的微生物群，同时对神经炎症状况产生积极的影响，这一点至关重要。螺旋体成为一个领先的选择。216
螺旋体，即生活在所有哺乳动物肠道中的蠕虫，是以微观卵子形式存在的互利生物，与宿主互动，使双方受益。这与寄生虫的行为有很大的不同，因为寄生虫的互动发生在一种生物（寄生虫）受益而宿主受到伤害的时候。
事实证明，螺旋体的幼虫阶段在治疗上是最有益的。Hymenolepis diminuta囊虫，生长在谷物甲虫中，直到大约100年前还普遍存在于我们的食物供应中。它们现在正成为补充我们的微生物组和重新调整我们的免疫系统的安全和廉价的选择，几乎不会引起不良反应，并重新训练宿主的免疫系统。因此，HDCs具有以下优势。
•栽培成本低
•没有人与人之间的传播
•易于口服（每2-3周一次），与益生菌的方式相似。
•腔内定植，所以没有感染的风险，侵袭的风险很小（在儿童中为1/1000）。
•在谷物甲虫中饲养，而谷物甲虫通常在人类的食物供应中发现--在培养和分离HDC的过程中，所有潜在的污染物已经被人类食用，因此是安全的。
应该注意的是，HDCs是Hymenolepis diminuta的一个生命阶段，旨在自然地使免疫系统正常化，因此尽管HDCs不是生物群落重建的答案，但它们可以是其中的一部分。它们的效果会有差异，而且它们不是速效药，往往需要长达六个月的时间才能看到改善。其他药物、维生素、矿物质、益生菌和营养品都需要协助任何受损的系统，但在护理患有自身免疫性疾病的儿童和成人时，HDCs应该是一个考虑。
多样性和宽容，打造更幸福的生物圈
容忍是所有复杂系统的宝库，无论是社会、政治、机械还是生理系统；多样性是其伙伴。随着我们人类生物群落中的生物变得越来越少，我们的容忍度也越来越低，导致了自身免疫性疾病、过敏和过敏性疾病的增加。鼓励人类生物群落的多样性和容忍性是解决自身免疫问题的一个关键部分。217
Primobiotics™是HDCs的一个品牌，可促进多样化生物群落的耐受性。因此，它们不是为了治疗任何特定的疾病，而是像益生菌一样可以作为一种基础治疗。它们是慢性病患者的一个考虑因素，因为在知识渊博的医生的照料下使用它们，既便宜又安全。218
迈出第一步
有些人对免疫（花粉、过敏原、食物、霉菌、化学品）和感官（触摸、声音、光线、气味、味道）刺激都非常敏感。这些人需要使用较低剂量的HDCs，或者他们可能显示出某一剂量正在引发愈合危机的迹象。这些愈合危机可能包括失眠、多动或消化道不适。其他人可能需要更高的剂量，逐渐增加，以看到任何积极的效果。HDC非常顽强，不受抗真菌药或抗生素的困扰，但专门针对蠕虫的药物和一些含有乳酸菌的益生菌会降低其有效性。
在利用HDCs之前，有几件事需要考虑。219首先，大便必须规律和健康。转运时间慢（通过甜菜或木炭胶囊的时间比正常时间长）或坦率的便秘应首先得到治疗。服用免疫力低下药物的人，尤其是儿童，应首先寻求合格医生的建议，并应避免服用HDC。最后，患有自闭症和预先存在的腹痛的非语言儿童不能轻易传达负面症状的增加，所以如果让这些儿童接受这种治疗，应该定期监测。
任何虫害都可以用一天的处方药BiItricide来治疗。然而，应遵循上述准则，与有经验的医生合作，并对年幼、便秘、免疫力低下或不说话的儿童极为谨慎，以避免这种侵扰和不适的发生。除了这些考虑到的局限性外，螺旋体疗法可以成为患有自身免疫性疾病的儿童和成人的免疫调节支持的极佳辅助手段。220
贝克博士对Primobiotics™的使用和理解是他给我和许多其他医生的众多礼物之一。他的指导、指导和爱每天都与我和每个孩子在一起。


        炎症
现在，你可能已经熟悉了炎症的概念，这是一个自然过程，身体通过这个过程保护自己免受疾病、受伤、毒素和其他刺激物的损害。总的来说，炎症是一个有益的过程，因为它保护其他健康组织免受损害，并唤起我们对需要处理的区域的注意。当炎症不受控制，持续存在，或攻击自己（如自身免疫性疾病）时，问题就出现了。炎症和免疫学因素越来越被认为是讨论神经精神疾病的关键。221
调查炎症
你怎么知道一个孩子是否处于（不健康的）炎症状态？有时，并不那么容易分辨。炎症可以看起来像疲劳、呆滞、身体疼痛、头痛、悲伤或便秘。然而，它也可以看起来像多动症、易怒、焦虑或腹泻。人们往往不知道低级别的炎症会影响他们的孩子，所以我们从简单的血液检查中获得更多的启示。红细胞沉降率、C反应蛋白、抗核抗体和/或急性期反应物（如血小板和铁蛋白水平）的升高可以成为慢性炎症患者的关键发现。对运动障碍中抗神经元抗体升高的影响，包括多种类型的自身免疫性脑炎，已经研究了几十年。222 '223.224.225.226.227
我喜欢检查孩子的CBC，原因很多，包括作为急性期反应物的血小板升高，以及嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞升高当然表明有过敏反应，但也可能表明存在寄生虫，这是PANS图片中非常少见的罪魁祸首，但我们同样希望消除这种感染。228只是更多的思考。
组胺和炎症
另一个久负盛名、经常被讨论的、最近的热门话题是肥大细胞。肥大细胞激活综合征（MCAS）Z肥大细胞介导紊乱（MCMD）已被牵涉到许多过敏性、胃肠道和免疫相关疾病。22 *5 肥大细胞确实可以在过敏、清除病原体、内脏超敏以及最近的COVID-19中发挥作用。230尽管色氨酸酶经常被用于诊断，但它经常不分泌，而且根据病人的症状和昼夜节律钟来确定测量的时间可能很困难。症状包括 "瘙痒、潮红、晕厥、胃部不适、恶心和呕吐、腹泻、骨痛和神经精神症状，其中大部分可由药物控制"。231截至目前，MCMD尚无治疗方法，因此干预措施应基于防止肥大细胞刺激，以及以缓慢和逐步的方式减少影响，正如大多数炎症所表明的那样。尽管对MCMD的进一步讨论超出了本指南的范围（但在我们的指导计划中会进一步讨论），下面列出了几种干预措施，供PANS/PANDAS患儿和/或MCMD患者考虑。232
•抗组胺药（西替利嗪、苯海拉明、羟嗪）。
•具有抗嗜酸细胞作用的抗组胺药（Ketotifen）。
•具有抗羟色胺作用的抗组胺药（赛庚啶）。
•具有联合抗组胺作用的三环类抗抑郁药（多塞平）。
•黄酮类化合物（木犀草素、高纯度的槲皮素）。
•抗白三烯类药物(孟鲁司特)
•色氨酸钠
•类固醇(甲基强的松龙)
•肾上腺素（EpiPen, AnaPen）。
•抗IgE (Omalizumab)233
炎症被发现。现在怎么办？
许多干预措施被用来治疗炎症。饮食可能是最重要的，因为它为所有其他治疗奠定了基础（更多信息见营养章节）。一个成功的PANS/PANDAS治疗方案不仅包括抗生素或抗菌素，还包括消炎药（天然和/或药物）和抗氧化剂，以减少细胞压力。2 *4 更常见的是，解决和管理由感染、代谢失衡或其他免疫学因素引起的炎症是有效管理神经行为和心理健康的关键。235
食物作为药物
当我们第一次采访一个家庭时，我们检查孩子的饮食。我们要确保它是尽可能的 "抗炎"。336理想情况下，孩子的饮食应该包括 "完整 "形式的食物，尽可能是有机和非加工的。富含抗氧化剂的食物，如浆果、朝鲜蓟、甘蓝、菠菜、甜菜、蒲公英菜和红卷心菜，是必不可少的。
当涉及到甜食时，黑巧克力是完美的，虽然承认对幼儿来说比较难卖。用蜂蜜（一岁以上的儿童）、罗汉果、红枣和纯枫糖浆加糖可以成为饮食的美味补充，根据孩子的口味，甜菊叶也是一个不错的选择。事实上，全叶甜叶菊已被证明可以作为一种天然的鲍瑞氏菌抑制剂237 ，因此，可能是对抗莱姆病的儿童的一个很好的辅助手段。这种草药也是众所周知的，提供了大量的抗氧化剂的好处。238
增加过滤水的摄入量，说起来容易做起来难，但却可以产生很大的影响，特别是对我们患有慢性病和自律神经失调的孩子。239 -24 ® 我的经验法则是，在孩子出生后，每一年要喝一杯（8盎司）水，8岁以后大约要喝80-85盎司。苏打水和其他含糖饮料也算在这个总数内，所以如果可能的话，鼓励家人限制，如果不是完全消除这些饮料。如果孩子患有POTS（体位性直立性心动过速综合征）或自闭症，更多的水、调味水和盐可能是必要的。
草药和香料，特别是大蒜、生姜、牛至和姜黄，可以为任何东西增添风味和健康益处。将这些香料与蔬菜片或自制的爆米花一起使用，作为添加的喷洒物，以提升原本中性的零食。鼓励家庭用这些东西来调味鸡蛋、燕麦片和牛油果吐司，使之成为一种充满力量的早餐。
健康的油也很重要，我最喜欢的油包括特级初榨橄榄油、鳄梨油和椰子油。椰子油是一项伟大的投资，因为它也是一种天然的抗菌剂和辛酸的来源。肉类应该是草喂养的有机食品或野生捕捞的鱼。如果可能的话，蔬菜应该是有机的和当地的。尽可能去除添加剂、糖、麸质、酪蛋白、大豆和任何食物过敏症，如果有必要的话。请参考指南中的营养章节或指导计划，网址是 www.drohara.com以获得更多的指导。
抗炎症干预措施
•基本脂肪酸（EFA）。欧米茄3（EPA/DHA）和6（GLA）。241
•SPMs（专门的有利于解决问题的调解人）。242
•芦荟243
•姜黄素244
•黄酮类化合物：槲皮素、木犀草苷、芦丁245
•CBD油246
•加巴喷丁
•金刚烷胺（见 "病毒篇"）。
如前所述，抗炎药是许多慢性疾病成功治疗计划的关键组成部分，特别是对PANS/PANDAS。必需脂肪酸是一个很好的基础干预措施，尽管你可能更熟悉它们是欧米伽3，特别是EPA和DHA，或欧米伽6，GLA。247 248这些都可以在柜台或通过保健医生随时获得。说实话，我发现儿童--一般人--仅仅通过饮食就没有摄入足够的EFA。尽管如此，尽可能多地吃药还是很重要的，而沙丁鱼是一种非常好的EFA食物来源。让孩子们吃沙丁鱼可能很难，让我们面对现实吧；大多数成年人也不太喜欢沙丁鱼。但是你可以考虑在比萨饼、沙拉酱或意大利面条中偷偷地放一些!研究表明，EFA可以调节不同的炎症反应，降低甘油三酯并改善
神经传输。"神经传输 "是细胞之间相互沟通的方式，对大脑健康和排毒至关重要。249 * *25
专业的亲和调解员
一个不一定为人所知的抗炎措施是专门的促解介质或SPMs。SPMs来自必需脂肪酸，在协调解决组织炎症或 "分解 "方面具有重要作用。促进溶解的分子在抑制炎症和解决感染方面至关重要。它们与免疫抑制分子不同，因为它们实际上促进了身体的防御机制，以应对免疫和其他挑战。SPMs已被证明可以抑制NLRP3炎症体，并减少促炎症细胞因子IL-1 b，这可能有助于在某些感染中看到的细胞因子风暴。251
芦荟vcra
我经常使用的另一种消炎药是芦荟，主要是因为它是大自然中出色的多任务者之一。芦荟是一种多汁植物，其凝胶长期以来被用于舒缓日光浴的特性，它也可以用同样的方式来舒缓胃肠道的上皮。253凝胶是一种无味的透明液体，从叶子的最里面提取，长期使用非常安全，可以改善IBS/IBD和食管炎的腹泻症状。相比之下，该植物的乳汁是黄色和苦味的，是G1道的刺激剂/兴奋剂。这对肠胃不畅和便秘很有帮助（见便秘章节），但只应用于短期治疗。由于它具有减少可增加炎症的活性氧的额外能力，我将芦荟叶的这一部分用于同时有炎症和便秘的儿童。
芦荟还具有出色的抗氧化特性，并已被证明可以降低血压和胆固醇。它可以改善痤疮和银屑病等皮肤状况，并继续对烧伤和伤口有帮助。为了安全和有效，应从可靠的来源购买芦荟，并对其成分进行认证，因为芦荟植物的每个部分都有截然不同的用途。253
姜黄 Curcuma longa
姜黄是另一种优秀的草药消炎剂。研究已经考察了使用姜黄素来解决身体以及心理健康问题，特别是它如何帮助解决抑郁症和焦虑症。这项研究得出的结论是，慢性健康问题对消炎药反应良好，不仅是因为这些干预措施带来的身体改善，而且也解决了与慢性炎症有关的抑郁症。254
应该注意的是，尽管主流媒体认为姜黄和姜黄素可以互换，但事实上，姜黄素是姜黄植物的主要化学成分。姜黄的拉丁名是Curcuma longa，这进一步造成了混淆。尽管这似乎是一个语义学问题，但重要的是要知道，仅由干燥和研磨的姜黄根制成的天然补充剂可能无法提供足够的姜黄素吸收，因此可能没有效果。姜黄素实际上是一种很难吸收的物质，255 ，因此它通常与另一种制剂结合以增加吸收，或在实验室中进行机械分解，以帮助促进其在体内的吸收。这就是为什么在历史上，姜黄茶与牛奶（一种乳化剂）结合成 "金奶"--它有助于吸收姜黄的治疗成分。现在大多数商业产品要么利用植物体技术256（将姜黄素与磷脂结合），要么通过湿法研磨来制造姜黄素纳米颗粒，257 ，或者添加生物碱25H （黑胡椒提取物）来促进吸收。寻找这些专门的产品以获得最有效的草药形式。
黄酮类化合物
接下来，考虑黄酮类化合物，特别是槲皮素、木犀草素和芦丁这三种，尤其是有效的肥大细胞稳定剂，防止组胺释放引起的炎症或过敏。259也许这些类黄酮中最有用的是槲皮素，因为它也是一种锌离子团和病毒组装所需的热休克蛋白的抑制剂。它是一种极好的预防措施，甚至是对病毒的急性辅助治疗。260
CBD和大麻
最后，我们现在在媒体上看到相当多的抗炎剂。CBD和大麻油。大麻素已被证明可以抑制促炎症细胞因子，而促炎症细胞因子会增加体内的炎症，特别是在神经系统组织。它还有助于增加狐狸p3调节性T细胞。调节性T（Treg）细胞在调节我们所有人（包括患有PANS/PANDAS的儿童）对传染源、抗体、过敏原和共生微生物群的免疫反应中起着核心作用。261我个人喜欢CBD，因为它不仅具有抗炎特性，而且还被证明可以减少强迫症262 和焦虑263 。
CBD和大麻油的四氢大麻酚含量都不超过0.3%，四氢大麻酚是造成通常与使用大麻有关的 "高"（有时是焦虑或偏执）的植物部分。从结构上看，麻油和CBD油之间的主要差异是，麻油只能从大麻植物中提取。而CBD油则不然，它可以从各种植物中提取，包括大麻植物、大麻植物和选定的其他植物。两者都可以成为成功的辅助手段，达到减少我们孩子的焦虑和炎症的双重目的。
与PANS/PANDAS一样，与我讨论的所有干预措施一样，重要的是与合格的执业医师合作，或加入我们的会员计划，网址是 www.drohara.com以确定优质产品。
加巴喷丁
加巴喷丁具有复杂的作用机制，与其他抗癫痫药有适度的重合。这些机制可能包括钙通道依赖性的细胞跟踪，GABA生物合成的调节，以及抗炎和镇痛作用264 ，影响神经递质和整体兴奋性。265尽管有传闻证明它对焦虑症和患有自身免疫和基底神经节脑炎的人有积极作用，但266 ，这种标签外使用只能由有经验的临床医生采用。 267
基于症状严重程度的免疫调节
通过适当的治疗、营养品和生活方式管理，我们诊所的大多数儿童（高达80%）不需要更多的侵入性和昂贵的干预措施。下面的大纲根据疾病的严重程度简化了干预措施的选择。268
MILD 症状严重程度的治疗
•CBT
•非甾体抗炎药/布洛芬
•草药、保健品和营养学
中度症状严重程度* 治疗方法
•同上
•考虑口服类固醇试验2643
•中度至重度症状 "治疗
•同上，包括类固醇试验
•IVIG270
症状严重到极度严重的治疗方法
•同上，包括IVIG271
•治疗性血浆交换（TPE）373
•利妥昔单抗或Mycophenolate mofetil273
口服皮质类固醇突发剂可以极大地有利于康复，特别是在发作或症状出现的三天内给予。我们通常会考虑使用泼尼松1-2毫克/公斤/天，每天最多60-120毫克，持续五天。有时病人会有所改善，但随着效果的减弱而复发。在这种情况下，患儿可能受益于更长时间的疗程，然后逐渐减量（例如，泼尼松2mg/kg，持续一周，然后在第二周减量为1mg/kg，第三周为0.5mg/kg，最后一周为0.5mg/kg，每隔一天减量）。274请记住，在泼尼松用药期间，行为症状有可能恶化，这可能是额外的菌群失调的迹象，特别是酵母菌。275
在中度至重度病例中，应考虑使用IVIG，因为一些研究表明，使用这种干预措施可以成功地改善心理症状，并持续受益至少8周，最长可达46周。276 277然而，其他研究表明，由于研究的局限性或参与者的数量，没有明确的结论。378 -379
在严重和极端的情况下，应考虑使用血浆置换（Plasmapheresis），也称为治疗性血浆交换（TPE）。280只有在罕见的极端情况下，特别是那些严重的限制性饮食障碍，我们才会考虑利妥昔单抗。281
在治疗和预防儿童基底神经节脑炎方面有无数的干预措施需要考虑。282在决定哪种方案对每个孩子来说是合适的和有必要的时候，需要非常谨慎和理解。在我们的指导计划中，我们回顾并讨论了这些选项中的每一个。对于任何突然发病或亚急性发病的儿童，我们应该考虑使用免疫调节剂干预。
抗氧化剂的添加
我把抗氧化剂比作治疗的最后一块拼图，因为它们在保护细胞免受自由基损害方面发挥着关键作用。即使有最好的方案，炎症仍然会对身体造成破坏，因为疾病需要时间来解决。由于大脑的脂质含量高，能量需求大，抗氧化能力弱，其细胞特别容易受到自由基的损害。-84 因此，试图减少大脑炎症是根本不够的。我们还必须提供额外的神经保护。根据定义，自由基会损害细胞组织，而这种损害产生的新的自由基会以一种累积的方式进一步破坏细胞，形成一种不断增加的炎症的雪球效应。抗氧化剂可以帮助阻止这种连锁反应过程，是有效抗炎方案的关键。285我最常使用的抗氧化剂包括维生素A、C和D、锌、白藜芦醇、褪黑激素和谷胱甘肽。
维生素A
维生素A通过支持基本的抗氧化功能来增强免疫系统。286我们知道，缺乏这种维生素会阻碍以前被感染破坏的粘膜屏障的正常再生，此外还会降低中性粒细胞、巨噬细胞和自然杀伤细胞的功效。287我们还知道，这种维生素表现出温和的抗病毒作用，并通过平衡微生物组来改善胃肠道健康，288 ，这两点在有效的情况下都是必不可少的。
管理PANS/PANDAS和基底神经节脑炎。我们一些患有病毒介导的PANS的儿童有缺乏的证据。289在一些病毒引起的自身免疫性脑炎病例中，如果水平较低，1推荐使用大剂量的这种维生素。重要的是要遵循水平，与合格的医生合作，并了解这些脑炎协议。290
维生素C
与维生素A一样，维生素C是一种抗氧化剂，对预防和恢复传染病都有支持作用。这种维生素在支持上皮屏障抵御病原体方面有显著作用，可作为多种抗氧化级联的辅助因子，并通过增强中性粒细胞和其他吞噬细胞的趋化性、吞噬作用和活性氧的生成而直接影响微生物的杀灭。291 -292 由于这些原因，维生素C的次优水平可能导致感染的易感性增加。2 '3我喜欢根据肠道（可加剧腹泻）和行为耐受性（可增加躁动），以及生病期间的情况来使用维生素C的剂量，从低剂量开始，根据耐受性增加到 "刚好低于 "稀便。请记住，与维生素A和D不同，维生素C是一种水溶性维生素，会被排出体外，而不是成为有毒物质，所以遵循水平并不重要。
维生素D
文献表明，维生素D不足和缺乏与感染的严重程度增加有关。294"5 '296这种相关性不仅见于呼吸道感染和整体免疫功能，也见于IBD和其他自身免疫性疾病。29 '一项研究还表明，PANDAS患者的25（OH）D水平比对照组低，这种缺乏似乎与链球菌感染的数量和复发的概率有关。298
正如我们所知，维生素D有许多不同的特性，具有长远的影响，包括免疫调节、299 神经系统的保护、300 上调γ-谷氨酰转肽酶、301 和增加谷胱甘肽。302恢复这种抗氧化剂的最佳水平可以加快儿童感染的恢复时间，恢复免疫能力以减少未来感染的严重程度，并改善情绪。它具有成本效益，见效快，而且耐受性非常好。患者应利用D3形式，与K2以及含脂肪的食物一起服用，以提高生物利用率。由于这是一种脂溶性维生素，应注意其含量。
锌
锌在超过300种酶的功能中很重要，而且它能抑制RNA型病毒的复制。3032016年的一项研究证实，锌的次优水平与淋巴细胞的形成、激活和成熟受损，细胞因子功能不佳导致细胞内通讯中断，以及吞噬和氧化爆裂不当导致免疫力下降直接相关。304虽然成人锌的推荐饮食量（RDA）是每天8-11毫克，但在急性感染期间，利用短期爆发的高剂量矿物质并不罕见？05在处理慢性感染时，如肺炎、306 莱姆病和PANS/PANDAS，鼓励长期使用锌，也是安全的，但要注意其对铜水平的影响，并进行相应的治疗307 锌与其他矿物质一起，对提高注意力、处理能力和整体认知功能也可能至关重要? -08309 3,0 通过RBC水平测试监测锌（最准确的措施）并寻找缺锌的迹象和症状。
包括痤疮、头发稀疏、味觉减退、指甲上的白点或白线（见照片）。

说明缺锌的指甲

白藜芦醇
白藜芦醇是一种有效的抗氧化剂，并已被研究为一种针对冠状病毒的新型抗病毒药物。311我们现在知道，白藜芦醇改变了肾素-血管紧张素系统的调节和血管紧张素转换酶2的表达，刺激了免疫系统，并下调了促炎症细胞因子的释放。它还通过捕获活性氧发挥重要的抗氧化作用。312，尽管我们通常将这种抗氧化剂的力量与红葡萄酒葡萄联系起来，但它实际上最集中在Reynoutria japonica，或日本结缕草中。有趣的是，越来越多的证据表明白藜芦醇具有抗菌、抗真菌和抗炎的功效，313，使其特别适合于任何传染病的治疗，特别是PANS/PANDAS。日本结缕草可以帮助管理莱姆、莱姆合并感染（如巴顿氏菌）和酵母菌过度生长；我经常使用它来治疗所有这些疾病。
褪黑激素
褪黑激素是一种由我们的松果体分泌的激素，控制睡眠-觉醒周期，是一种优秀的抗氧化剂。3142016年发表的一项研究315 ，简明扼要地解释了它对活性氧和活性氮物种的直接解毒作用，刺激抗氧化酶和抑制促氧化酶的能力，以及它在芬顿/哈伯-魏斯反应中减少氧化应激的作用，和抵抗细胞凋亡的能力。在有睡眠困难的儿童中使用这种补充剂对于解决这一特定症状是非常好的，但它也可以完全用于其抗氧化特性。低剂量有镇静作用；高剂量可能需要优化抗氧化功能，以对抗病毒，包括COVID-19。3,6
谷胱甘肽（Glutathione
最后但肯定不是最不重要的是人体的主要抗氧化剂，谷胱甘肽。317人体在肝脏中自然产生谷胱甘肽，但许多因素会在任何特定时间影响抗氧化剂的循环水平。大脑尤其受到谷胱甘肽水平较低的影响，因为与其他身体细胞类型相比，脑细胞消耗的氧气量非常大。这项研究是了解自闭症生理基础的治疗的关键。318 -3iq这意味着在氧代谢过程中不断产生的活性氧在大脑中处于高浓度。谷胱甘肽是停用和清除这些氧化性化合物的关键，支持线粒体功能，对抗一般的氧化性和生理压力。320当涉及到护理患有PANS/PANDAS和基底神经节脑炎的儿童时，需要最佳的谷胱甘肽水平来解决神经炎症和恢复大脑功能。2021年的一项研究331 ，对PANS的神经炎症和氧化应激以及潜在的
谷胱甘肽在这种疾病和其他疾病中的作用。特别值得注意的是，一些镇痛剂，包括对乙酰氨基酚，会消耗谷胱甘肽。322因此，在压力下使用这种镇痛剂，如接种疫苗后，在活跃的感染期间，或在阵痛期间，可能会适得其反，在我看来，应尽可能地减少。相反，应利用布洛芬或其他止痛药。最后，谷胱甘肽的口服形式可能不容易被吸收，因此我推荐谷胱甘肽凝胶口腔或经皮吸收，雾化谷胱甘肽，静脉注射谷胱甘肽，或口服NAC，这将在体内转化为谷胱甘肽。323请注意，这是一种含硫化合物，可能有有害的气味和味道，所以你可能必须在建议中发挥创造性。
食品中的抗氧化剂
抗氧化剂是最佳健康和疾病康复的关键因素。324虽然我们已经讨论了个别的抗氧化剂，但预防疾病和治疗长期慢性疾病的最好方法是通过最佳的饮食和营养计划。325关键的抗氧化剂食物包括蔬菜，如菠菜和西兰花，水果，如鳄梨和蓝莓，香料，如姜，大蒜，姜黄，以及坚果，绿茶和可可。如需进一步信息，请阅读下一章的营养学，并参考我们的指导计划，网址是 www.drohara.com.

营养学
正如任何功能医学从业者会告诉你的，任何疾病的治疗都是从肠道开始的。大脑中发生的大量事情确实始于胃肠道--神经递质的产生、维生素、营养物质和辅助因子的吸收--因此，通过适当的饮食和营养维持健康和平衡的微生物群始终是目标。326诚然，这一点说起来容易，实施起来却难得多，尤其是在儿童身上。
我们讨论的针对PANS/PANDAS的几种饮食干预措施与任何慢性炎症性疾病的干预措施相似。327这可以使父母和照顾者的工作更容易，因为一旦建立了健康的方案，适当的营养计划可能不需要太多个性化。然而，个人的敏感性、饮食失调和食物偏好可能会使用餐时间更具挑战性，因此，专门从事小儿神经行为或神经发育健康的注册营养师或营养师往往是护理团队的重要成员。我有幸与一位杰出的营养师Vicki Kobliner, MS, RDN合作，她编辑和制作了本章中讨论的许多干预措施。如需更详细的信息，我敦促你与我们的办公室或你所在地区的有经验的营养师或营养师联系。
虽然有关特定营养素和PANS的安慰剂对照研究有限，但肯定可以从类似的条件中推断出信息和支持，重点是调节 炎症，解决菌群失调和微生物组健康，以及针对特定的食物限制和饮食限制。328
请记住，与PANS或PANDAS相关的感染，以及用于治疗它们的抗生素，都会对儿童的肠道造成破坏。329疾病及其治疗（或有时缺乏治疗）的压力也对微生物组产生负面影响。因此，菌群失调和压力都会损害免疫功能，进一步损害我们的 "第二大脑"、G1道和神经系统健康。330简单地说，当你致力于改善消化和肠道菌群的平衡时，你将不可避免地对免疫和神经系统健康产生积极的功能影响。
治疗三要素中的饮食
正如我们在其他章节中所讨论的，PANS/PANDAS的治疗包括三种互补性的干预措施。
1.用抗菌素去除炎症的来源（根除病原体）。
2.通过减少炎症恢复免疫能力
3.用支持性疗法治疗症状
饮食可以极大地影响所有这三个方面的护理。与所有慢性自身免疫性疾病的治疗一样，饮食干预应该包括。
•能减少炎症和发挥抗菌作用的草药和香料。
•维持微生物群和儿童能量需求的营养密集型食物
•丰富的未加工的植物性食物，有干净的蛋白质和脂肪来源，以促进神经递质的合成
•不含炎症成分并富含抗炎化合物的食物。
•对于那些食欲下降/厌食症患者：较高的脂肪，频繁的小餐是理想的。
我们饮食中的草药和香料
抗炎症
•姜黄：除了抗炎作用外，姜黄素还被证明能积极减少强迫症331 和焦虑。332
•Zingiber Officinalis：生姜通过抑制环氧化酶-1和环氧化酶-2抑制前列腺素的合成。333
•大蒜：大蒜通过刺激巨噬细胞、淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK）、树突状细胞和嗜酸细胞来增强免疫系统，并调节细胞因子的分泌、免疫球蛋白的产生、吞噬作用和巨噬细胞的激活。334
•肉桂：减少THP-1单核细胞中LPS依赖性IL-8的分泌，缓解Akt和IkBcl的磷酸化335
•Petroselinum Crispum：欧芹含有酚类化合物（阿魏酸、没食子酸和槲皮素），没有证据表明有肝脏毒性或肾脏毒性，并表现出显著的抗炎活性。33 *
抗菌剂
•Origanum Vulgare：牛至的主要成分胡荽醇和百里香醇是该草药特有的气味以及抗菌和抗氧化活性的原因。这些物质作为抗菌剂发挥作用，使病原体的细胞膜无法渗透，对革兰氏阳性细菌的效果更强。此外，牛至具有抗氧化性，能有效延缓脂肪类食物的脂质过氧化过程，并清除自由基。327
•百里香"，与牛至一样，百里香含有大量的香芹酚，这是其抗菌和抗氧化活性的原因。百里香与牛至有协同作用，因此两者可以一起使用，产生更大的影响。338
•肉桂属：肉桂已被证明可以通过破坏细菌的细胞膜，改变脂质结构，抑制ATP酶、细胞分裂、膜孔、运动和生物膜的形成来抑制细菌。339
•薤白：在2017年的一项研究中，与其他制剂单独比较，大蒜对突变链球菌显示出最大的抗菌效果。大蒜和柠檬的组合与其他制剂的组合显示出最大的抑制区。34(1
•Rosmarinus Officinalis：迷迭香提取物有效地促进了体外控制重要的微生物种类，如白色念珠菌。金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、变异链球菌和铜绿假单胞菌的单体和多菌种生物膜。341
富含营养物质的食物
除了草药和香料之外，我们还必须看一下含有减少焦虑和强迫症所需的高营养物质的食物。这些营养素包括锌、镁、铁、342 omega 3s、343 和抗氧化剂，如谷胱甘肽、344 其前体n-acetyl cysteine、B族维生素、345 和维生素C346 和D。347
饮食改变的三阶段计划
第一阶段：清理你的行为!
在有能力、可容忍的情况下，在合格的执业医师/营养师/营养师的指导下...
1.清除毒素，包括以下各项。
a.尽可能使用非有机产品
b.过量的糖和所有的糖替代品/甜味剂
c.合成添加剂、着色剂和防腐剂
d.使用激素和/或抗生素的动物产品
e.杀虫剂
2.替换和补充
a.骨头汤（有机和自制的最好）。
b."好 "的油（橄榄、椰子、鳄梨、澳洲坚果）。
c.发酵食品（卷心菜、酸菜、非乳制品酸奶和康普茶）。
d.抗炎植物和抗菌食品、草药和香料（见上文）。
第二阶段。减少炎症
即使孩子对下列食物没有已知的过敏，暂时消除这些食物，然后更长期地减少这些食物，可能对抗炎方案有益。尽管消除可能是目标，但对于年龄较大的儿童，特别是有饮食障碍的儿童，任何消除的话题都应该谨慎进行，充分理解，并遵守家庭、孩子和注册营养师或营养师的要求。
1.考虑去除麸质
a.对麸质的敏感和实际的过敏已被证明会损害认知、专注和关系，并增加炎症。348 349
b.麸质和酪蛋白肽的阿片活性模仿吗啡，几乎可以像阿片剂一样发挥作用，抑制半胱氨酸的摄取并进一步影响认知能力。350,351
c.含有麸质的加工食品通常含有大量的FODMAPs、草酸盐和凝集素，这也会对人体造成伤害？52
d.麸质会干扰353 ，而谷氨酸脱羧酶需要转化为GABA，即大脑的 "禅 "神经递质。354
2.考虑去除酪蛋白（牛奶蛋白和所有乳制品）。
a.酪蛋白引起的敏感性和阿片活性与麸皮相似355
b.牛奶蛋白敏感度也可能与自身免疫力有关356
第三阶段。考虑以下所列的个性化饮食
1.在合格的医生/营养师/营养师的指导下，在有能力、可容忍的情况下，去除特定的食物过敏原和敏感点（记住，儿童渴望他们最敏感的东西！）。
a.准确的食物敏感性测试充其量是一种挑战，因此食物消除试验往往是食物敏感性和过敏的最佳指标。357
b.常见的食物过敏包括大豆、花生、树坚果、鸡蛋、鱼、贝类、com和香蕉，但也可能在任何食物中发现。
2.低组胺358 - 组胺水平随着食物的老化而增加，因此，对于组胺水平高的人来说，尽量减少以下内容。
a.老化的食物（将剩菜冷冻而不是冷藏）。
b.发酵食品、养殖食品
c.西红柿、茄子、菠菜（都是夜来香类蔬菜）
3.低谷氨酸        --        兴奋性毒素可能       ，导致       过度
大脑中的神经传递，并可能导致大脑炎症。359
a.食物来源包括味精、水解蛋白、天然香料、豌豆、蘑菇、西红柿、骨汤和奶酪。
b.考虑用 "抗谷氨酸 "来抵制接触这些富含谷氨酸的食物，包括碧萝芷、迷迭香、柠檬香脂、洋甘菊，以及富含镁、牛磺酸、GABA和L-茶氨酸的食物。360
4.低酚/水杨酸盐361 - FAILSAFE饮食消除了以下内容。
a.人工食品添加剂、着色剂、防腐剂。
b.水杨酸盐和多酚类食物和药物，包括许多水果和蔬菜。
c.芳香族化学品存在于香水、清洁产品、个人护理和蜡烛中。
d.药物，如COX-II抑制剂。
5.低草酸盐是与矿物质（特别是钙）连接并结晶的分子，增加或加剧了炎症。362肠胃功能受损（或 "肠漏"）时，草酸盐的吸收大大增加。
a.高草酸盐的食物可能需要尽量减少，包括杏仁等坚果和菠菜等绿叶蔬菜。
b.微生物群中低浓度的乳酸菌会减少草酸盐的降解，导致草酸盐的高吸收，所以补充这些益生菌是有帮助的。363
c.维生素B6和硫磺含量低也会导致草酸盐过多。364
d.柠檬酸钙可以与草酸盐结合，将其从肠道排出。
6.SCD/GAPS - 特定碳水化合物饮食365 /肠道和心理综合征饮食。366
a.去除所有谷物和复杂的糖类，因为它们会在肠道中发酵并滋养酵母和其他病菌。
b.这两种饮食都强调蛋白质、蔬菜、水果和健康脂肪，并控制坚果和坚果粉的数量。
c.饮食中不包括所有二糖和多糖。
7.地中海饮食，367 修改的帕里欧，或自体免疫帕里欧抗炎方案，旨在治愈肠道炎症和减少自体免疫的症状
a.消除所有加工食品、谷物、木糖醇、甜叶菊、甘露醇、干果、鸡蛋、树胶、夜食、木薯、酒精、巧克力和乳制品。
b.支持健康使用蛋白质、油、新鲜蔬菜和水果。
作为护理团队的一部分的营养师/护士长
在平衡儿童的食物限制和喜好与营养充足之间的关系，同时保持父母的理智是很有挑战性的，而且我发现往往有必要在儿童的护理团队中包括一位知识渊博的营养师或营养学家的专业知识。寻找那些对儿童饮食失调和食物敏感有经验的人，并与我们的诊所联系，以获得当地可能的推荐。建立一个团队是至关重要的。需要各种干预措施和一个村庄来照顾我们的儿童和家庭。营养是这种护理的一个关键因素，如果以专业知识和适应每个儿童和家庭的需求来完成。
如前所述，了解、适当评估、然后管理饮食失调是至关重要的，请记住，在20%的病例中，突然出现的食物限制可能是PANS/PANDAS的一种表现？68此外，正如你可能已经经历过的，为PANS/PANDAS或其他自身免疫性疾病的儿童制定一个有效的营养计划，除了一般的 "抗炎饮食 "外，可能会让人不知所措，而且还存在限制食物的风险，因为这可能会带来或加剧厌食症和强迫症的症状？69
1.Tt- A/l
特别是有饮食障碍的儿童，除了注册营养师或营养师外，家庭应与治疗师合作，避免和治疗与食物有关的额外强迫症问题。
第3步：症状-具体治疗
焦虑，抽搐，强迫症 (OCD)，脑雾，睡眠，便秘，神经治疗
注意：关于治疗的进一步指导，包括剂量和首选品牌，可通过以下网站的会员和导师选项获得
www.drohara.com.
焦虑
焦虑是PANS/PANDAS和基底神经节脑炎患儿的一个常见和衰弱的症状，它往往是强迫症、抽搐和脑雾等最常见表现症状的基础。伴随PANS/PANDAS的焦虑可以有多种形式，包括一个7岁的孩子因害怕细菌而不断洗手，一个16岁的孩子突然害怕黑暗或做噩梦，现在需要和父母一起睡觉，或一个12岁的孩子突然对窒息感到惴惴不安，因此严重限制食物摄入。可能出现的焦虑类型是无穷无尽的，通常是由一个或多个不合理的、被误解的或潜意识的恐惧所激发的。
治疗PANS/PANDAS的焦虑症
由于焦虑是PANS/PANDAS的核心，并与该病的许多其他典型症状重叠，所以在其他章节中讨论的许多干预措施，特别是关于强迫症和抽搐的干预措施，在这里也提到。不过，在考虑将焦虑作为一个独立的症状时，还是要注意一些细微的差别，如下所述。
药品管理
大多数医生选择使用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）来减轻焦虑症状的强度，尽管这些药物可能有帮助，但也可能有副作用。371对于这个 因为我更喜欢用草药和保健品来控制焦虑，因为它可以带来多种好处，而且副作用很小甚至没有。尽管如此，如果一个病人似乎很适合服用处方药SSRIs或血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），请考虑将以下准则作为一个起点。
从很低的剂量开始，慢慢增加剂量，因为许多儿童在较低的剂量下会表现良好。373特别是自闭症谱系障碍的儿童，一些研究表明，使用大剂量SSRIs的副作用，特别是对大脑中出现炎症的儿童，可能超过了行为激活的好处，特别是活动增加、冲动和失眠的报告。我也在患有PANS/PANDAS的儿童中看到这种激活，并与我的家人分享，以便他们能够决定是否继续增加SSRIs的剂量。373
我们的一些孩子还有情景性焦虑、表现性焦虑或社交性焦虑。许多这类儿童在服用普萘洛尔后会有所改善，这是一种β-受体阻滞剂，已被证明有助于治疗广泛性焦虑及其周边症状，包括心动过速和出汗。我经常会在治疗开始时试用这种处方药，因为它通常耐受性好，副作用少。374普萘洛尔也有助于治疗慢性病患儿经常出现的自律神经失调或POTS（体位性心动过速综合征），包括更多的慢性或严重的自身免疫性脑炎（AE）病例。375
自然干预
适应性和神经性草药
在我的一线干预措施清单中，最重要的是神经药和适应性药草，它们是基于植物的药物，分别用于支持神经系统和补足肾上腺。适应剂可以帮助我们的孩子对短期和长期的身体或精神压力作出适当的反应或恢复，并可以帮助缓解疲劳，提高精神表现，缓解抑郁和焦虑376 我经常使用的神经药和适应剂包括Withanta somnifera（灰树花）。也被称为 "草药安定"），377 Rhodiola rosea™ Melissa officinalis（柠檬香脂），379 Passiflora incarnata（西番莲），380 Ocimum ienuiflorum（圣罗勒），381 Glycyrrhiza glabra（甘草根），382 和蘑菇Cordyceps militarist
B族维生素
B族维生素对减少焦虑也有帮助。其中最重要的是叶酸的衍生物，包括亚叶酸和MTHF或 "甲基化叶酸"。对于确诊有MTHFR C677缺陷的儿童3 *4 或脑叶酸缺乏症（CFD），JSb ，可能需要更高剂量的亚叶酸或5-MTHF代谢物才能使孩子真正有效地利用这种维生素。
其他B族维生素，如吡哆醇（B6）、烟酸（B5），甚至一般的 "B族复合物"，可以滋养肾上腺，这反过来又支持正常和健康的压力反应。386一些医生利用B6与镁结合来平衡焦虑，尽管1人喜欢单独使用镁。最后，虽然经常被称为B族维生素，但肌醇（被错误地昵称为 "维生素B8"）是一种重要的镇静营养素，可以考虑。它能提高5-羟色胺的活性，在适当的剂量下对情绪、焦虑、强迫症和情感平衡有重要作用。387
矿物质
如前所述，镁等矿物质也能减少焦虑。2017年的一篇综述研究了18项不同的研究，发现镁通过调节神经递质减少焦虑并改善大脑功能。388对于那些没有便秘的人，我推荐甘氨酸镁或苹果酸镁，如果睡眠或脑雾也是一个问题，有时会使用苏氨酸镁。对于那些有便秘的儿童，我根据需要和耐受性使用氧化镁和柠檬酸镁，因为它减少了肠道运输时间。389太多的镁会导致腹泻或大便稀溏，所以遵循RBC镁可能是有帮助的，也是维持安全镁水平的必要条件。
氨基酸
另一种天然物质1已经找到了很多成功的方法，那就是伽马-氨基丁酸（GABA）。对动物和人类的研究表明，GABA在杏仁核中具有重要作用，可以调节与焦虑有关的行为。390这补充了调查杏仁核中其他神经递质的研究，这些神经递质被认为与调节焦虑有关，包括5-羟色胺、阿片肽、内源性大麻素、391 和催产素。392GABA是一种廉价的、容易获得的非处方产品，风险低。3931特别喜欢将GABA与平静的氨基酸茶氨酸结合使用，因为它们能促进放松和安眠。394添加茶氨酸可以安全有效地提高大脑中的GABA和其他平静的大脑化学物质，包括5-羟色胺和多巴胺的水平。
生活方式的改变
就像成年人一样，运动和冥想对减少焦虑至关重要。通过内啡肽的自然释放，定期的有氧运动与降低交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴反应性有关。395冥想，即集中注意力和不断使自己回到当下的练习，也能解决压力和减少焦虑。作为一名医生，我在这两个领域都没有权威，但我自己也在实践。请查阅神经疗法一章以了解更多信息。
关于愤怒的说明
愤怒、攻击性和激动也可能是基底神经节自身免疫性脑炎的一些最初迹象。这种症状和大多数这种疾病的症状一样，是突然出现的，而且很剧烈。愤怒和攻击性可能是如此严重，以至于父母害怕并不确定如何处理，有时会打电话给警察或急救中心寻求帮助。有些儿童不记得愤怒的发作。他们可能表现出悔恨，但他们并不真正知道自己做了什么，甚至不记得这些行为。
就像我们在本指南中描述的许多其他症状一样，治疗这些症状对父母来说可能非常困难，但首先应确定并治疗根本原因，如使用抗生素治疗支原体或链球菌，控制炎症，最后集中治疗个别症状。在治疗抽搐、焦虑和强迫症时描述的干预措施同样可以应用于治疗愤怒、攻击性和激动，因为它们可能是相互关联的。
值得注意的是，除了前面提到的自身免疫性脑炎的诱发因素外，对有愤怒情绪的儿童还应该进行巴顿氏菌的评估，这是一种莱姆的合并感染，蜱虫和猫抓伤或咬伤可以传播。除了愤怒和焦虑，巴顿氏菌感染的典型症状包括长骨和肌肉疼痛、脚痛（尤其是脚底）、视觉障碍，以及紫色、发白的妊娠纹或不符合皮肤纹路的条纹。请查看我们关于莱姆的部分，了解更多关于巴顿氏菌和其他莱姆合并感染的信息。
抽搐除了焦虑、强迫症、脑迷糊和愤怒之外，抽搐也可能是我们患有PANS/PANDAS和基底神经节脑炎的儿童突然发病的症状。抽搐是不自主和不受控制的重复性动作或声音。运动性抽搐常涉及眨眼、清嗓子或吸鼻子、嘴或面部运动、头部抽动、耸肩或其他简单而突然的身体运动。复杂的抽搐也可能涉及弯腰触地、大臂或躯干运动，或更复杂的不受控制的动作。发声抽搐是不自主的表达，可包括噪音、咕哝或重复的词语（有时是污言秽语）或短语。396抽搐可以是暂时的，也可以是长期的，如图雷特综合症（TS）。
能够区分PANS/PANDAS的抽动和TS的抽动是很重要的，因为处理方法可能非常不同。图雷特综合征被定义为。397
•两个或更多的运动抽搐和至少一个发声抽搐，尽管它们不一定同时发生
•已有至少一年的抽搐症状
•在18岁之前就开始有抽搐现象
•症状不是由于服用药物或其他原因造成的，也不是由于患有其他疾病造成的。
•状况，如癫痫发作、亨廷顿氏病或病毒性或其他自身免疫性脑炎后遗症
虽然它们可能看起来与图雷特综合症相关的抽搐很相似，但那些由PANS/PANDAS引起的抽搐以突然发生为特征。它们似乎来势汹汹，大多数照顾者会将这种变化描述为 "几乎一夜之间"。
这一区别非常重要。虽然抽动症的传统治疗方法的某些方面有重叠，如认知行为疗法和放松技术，但为该病症开出的一些更常见的药物，在最好的情况下会掩盖潜在的病理，在更坏的情况下会加剧已经复杂的健康状况。治疗与PANS/PANDAS相关的抽搐的功能性方法往往被针对其他PANS/PANDAS症状的治疗所 "覆盖"，所以它并不总是需要单独干预。找到根本原因并首先解决基础性健康问题是至关重要的。调查和治疗链球菌、支原体、病毒、酵母菌/霉菌、莱姆和合并感染（特别是巴顿氏菌），以及麻醉和农药接触等代谢诱因，对于成功治疗这些症状的突然发生至关重要。
治疗抽搐自然医学
镁
在维生素和矿物质领域，镁是一种强大的自然干预措施，有助于缓解抽搐。一些由自身免疫性脑炎引发的抽搐儿童的镁含量不理想。虽然还没有达到 "缺乏 "状态，但镁不足是非常真实的，而且可能非常严重，会导致肌肉骨骼疼痛、便秘和焦虑感增强？"
如果可能的话，先从饮食开始。我最喜欢的一些富含镁的食物包括杏仁、巴西坚果、南瓜和葵花籽、菠菜、鳄梨、甚至黑巧克力。巧克力杏仁酱冰沙中加入一把菠菜，对不太喜欢冒险的人来说是个奇迹。我们关于饮食和营养的章节以及我们关于营养和自身免疫性脑炎的指导计划可以提供其他有趣和有效的饮食概念和食谱。
患有抽动症的儿童往往需要更多的镁，而不是仅仅通过营养干预就能找到。甘氨酸镁对胃肠道相当温和，吸收相当好，所以它可能是一个很好的初始补充选择。如果孩子有便秘，可以考虑柠檬酸镁，这是一种有时刺激性更强但清洁的制剂，以改善肠道功能和增加镁的储存。如果脑雾和记忆似乎是一个问题，苏氨酸镁可能是一个很好的选择，因为这种形式已被证明能更具体地镇静大脑。牛磺酸镁和氧化镁也可以是不错的选择，这取决于孩子的表现，包括自闭症？"剂量取决于孩子的体重和年龄，以及血液水平（RBC镁和离子钙），应定期检查。
最后，其他给药形式，如静脉注射和外用药，也可以考虑？00因为镁能很好地通过皮肤吸收，所以在我的治疗计划中，经常包括厌恶口服药物的儿童的Epsom盐（硫酸镁）浴。镁浴结合小苏打可以促进健康排毒。在睡前的温水浴中各加入二分之一到一杯，可以成为家庭夜间生活的一个舒缓部分。平静的浴液有助于诱发良好的睡眠，这不仅对每个人的理智，而且对恢复性排毒也至关重要。如果孩子不洗澡，也可以用足浴或喷雾瓶（将四分之一到二分之一杯泻盐放入一个大的水喷雾瓶中），在洗澡时或游泳或运动后使用。
CBD
大麻二酚，特别是大麻油，可以帮助减少抽搐，控制炎症和焦虑，这一点在其他章节中有所描述。尽管预计大麻可能有助于任何基于焦虑的疾病，但大麻已被证明可以专门减少抽动症（以及延伸到PANS/PANDAS）引起的运动和语言抽动。401随着这种干预措施的普及，有数百种品牌可供消费者选择，每种品牌都有不同数量的CBD、THC或全谱系大麻素。必须与合格的医生合作，利用值得信赖的、经过研究的、有效的品牌来安全地使用这种补充剂。
营养品和草药
N-乙酰半胱氨酸，或称NAC，在我们关于强迫症的章节中有更详细的讨论，是一种 "半必需 "氨基酸，意味着身体会自然制造一些数量。然而，它也必须在饮食中被消耗以维持最佳水平。这种氨基酸可以增加谷胱甘肽，促进自然解毒和抗氧化支持，也是一种重要的呼吸道减充血剂。与强迫症一样，研究表明，每天600-2700毫克剂量的NAC（取决于年龄、体重和症状）可以缓解焦虑402 和抽搐。403
其他可以考虑的治疗抽搐的方法包括如下。
•GABA（γ-氨基丁酸）：是一种抑制性神经递质，有助于降低神经元的兴奋性和激动性。404由于外源性GABA不容易穿过血脑屏障，L-茶氨酸通常可以帮助其运输。405
•适应剂，如灰树花和红景天，有助于缓解肾上腺压力，这可能会影响抽搐的发生（更多信息和研究请参考焦虑一章）。
•甲基化的叶酸，特别是在那些有脑叶酸缺乏症或明显的MTHFR缺陷的人中（更多信息和研究请参考关于焦虑症的章节）
•镇定剂和助眠剂，如缬草、406 洋甘菊、407和西番莲（更多信息和研究也请参考焦虑一章）。
药品
除了其他章节中讨论的减少炎症和稳定大脑功能的基础性干预措施外，还可以考虑这些针对性的药物。抗高血压药可以有多种形式的帮助：像克洛尼丁（Clonidine）408 和关法辛（Guanfacine）409 ，可以帮助减少抽搐并帮助治疗多动症症状，β-受体阻滞剂如Inderal和Propranolol可以减少抽搐和焦虑，以及自律神经失调的混合症状（更多内容见焦虑章节）。
也可以使用神经安定剂或抗精神病药，如利培酮、匹莫齐特或阿立哌唑。2011年的一项研究发现，利培酮在治疗抽搐方面与氟哌啶醇一样有效。它还可能有效地治疗PANS/PANDAS的合并症，如强迫症和攻击性症状。410请记住，这类药物的副作用包括嗜睡、颤抖、体重增加、视力模糊、口干、便秘，以及抽搐加剧，如迟发性运动障碍症。在开药前与家属讨论这些负面效应，以便更好地管理期望值。411
抗惊厥药，如左乙拉西坦，通常用于治疗部分发作、强直-阵挛和肌阵挛发作，但也可用于减少抽搐。在考虑使用抗惊厥剂治疗之前，可能有必要对有抽搐的儿童进行脑电图检查。412
过去曾使用过舍曲林和氟西汀等SSRIs，但往往不能专门解决抽搐问题。如果它们在其他方面没有帮助，如减少焦虑，它们可能只会引起镇静，甚至会加剧抽搐。由于这些原因，这类药物不在我考虑的与PANS/PANDAS有关的抽搐的首选之列。413
运动障碍治疗，如四苯嘧啶会影响大脑中的多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素水平。虽然这种药物最常被用于亨廷顿病或其他有快速重复动作的疾病患者，但它也被证明可以改善运动和发声抽搐。414
最后是肉毒素。关于肉毒杆菌毒素注射对运动障碍的影响的实验早于其在美容医学中的应用，几十年的研究表明，这些注射到眼睑、颈部和声带的药物可以减少不受控制的眨眼、眨眼、摇头和发声。虽然这些都不是品牌肉毒杆菌毒素注射的许可用途，但可以由有经验的医生在签署知情同意书后进行注射。这种效果是短暂的，最多持续3个月，但对于某些病人来说，可能仍然值得考虑。415
生活方式因素和补充疗法
饮食
"食物是药物 "是我们实践的主题，远远超出治疗抽搐、强迫症、焦虑或我们在本指南中讨论的任何行为或症状。健康饮食对整个家庭都很重要。尽可能多地吃完整的、未加工的、未经提炼的食物是至关重要的。高健康油、蔬菜、水果和蛋白质的饮食是关键，但高蛋白质的饮食对有抽搐的儿童特别重要。鼓励包括肉类、鸡蛋、坚果、种子，甚至必要时包括蛋白质粉的饮食。在我的实践中，儿童发现鸡肉、牛肉和小牛的肝脏有明显的好处，我们的家庭也找到了创造性的方法来让他们吃这些东西我们的指导计划包括食谱和讲义，有多种精彩的建议。
富含蛋白质的饮食中的一种关键营养物质是胆碱。这种必需的营养素可以通过支持脑细胞的生长和髓鞘化，产生磷脂（细胞膜的主要成分）和制造乙酰胆碱（支持情绪、记忆和肌肉控制），以及作为甜菜碱的前体鼓励甲基化来减少抽搐。胆碱的最佳来源是鸡蛋，但如果你的孩子不耐受鸡蛋，可以考虑其他动物蛋白来源，如青花菜、花椰菜和坚果酱，以满足胆碱需求。416
一般来说，我们要关注那些积极减少炎症的食物，并尽量减少可能加剧炎症的食物，如麸质、奶制品、鸡蛋、玉米、高果糖玉米糖浆，以及人工化学品、色素和添加剂。通常情况下，消除性饮食是弄清某种食物是否可能加重儿童症状的最好方法。虽然可以通过测试来确定和解决食物过敏、不耐受和敏感问题，但消除试验是一种具有成本效益、更准确和真正有效的方法，可以确定可能加剧儿童抽搐的食物。消除饮食包括在一段时间内去除一种食物或一类食物，以观察症状的影响，然后小心翼翼地重新引入这些食物，通常是过度放纵或 "大吃大喝"，以确认其对敏感度的影响。当然，对于真正的IgE过敏，可能需要进行RAST或皮肤测试，而 "吃光 "是不合适或不安全的。因此，在讨论和尝试消除饮食和重新引入时，确保您和您的家人了解IgE过敏和IgG敏感或不耐受之间的区别是非常重要的。食物敏感和不耐受的消除期通常是一到两周，但对于乳制品，应该是三周，而对于麸质食品，则是三个月/。17
成功消除饮食的提示。
•保持细致的食物日记/日志以跟踪效果和反应。
•请注意，由于抽搐可能时好时坏，可能需要几次尝试去除和重新引入食物，以确定其对症状的影响。
•在消除期过后，特别是如果你不确定消除是否有帮助，当你重新引入违规食物时，过度食用（我们说的是每天两到三份，持续两到三天），看看这是否会加重抽搐的情况。这就是吃饱的阶段。
•如果你发现当你移除该食物时症状没有变化，而当你重新引入该食物时症状没有加重，那么这种食物或类别很可能不是该孩子的因素。
•对于任何有关饮食失调的担忧，对消除试验或饮食要非常谨慎，并与合格的医生合作。
治疗
我强烈建议与受过处理儿童抽动症训练的治疗师合作，特别是认知行为治疗师（CBT）。请参考神经治疗章节和我们的导师计划，以了解更多信息。作为一名从业者和家长，我可以推荐一些我一路走来总结出的有用的治疗技巧，比如。
•尽可能地减少压力、焦虑、无聊，尤其是疲劳。一个良好的睡眠是至关重要的!
•尽可能忽略抽搐；关注它们只会加重压力和不自主的动作。不要惩罚抽搐，也不要用贿赂的方式来试图控制它们。
•另一方面，不要 "喂野兽"。孩子不会因为他们的抽搐、焦虑或强迫症而在家务或家庭或学校责任上得到豁免。
•安抚家庭和孩子。不要责怪或羞辱有抽搐的孩子。
•让老师、教练和其他成年人了解抽搐的情况，这样他们就能意识到，并知道在抽搐发生时如何应对或不应对。
反对抽搐
用适当的干预措施取代或对抗抽搐，如打鼓（你会很高兴知道有电动和软质鼓垫，可将噪音降至最低）、嚼口香糖、哼唱或吹口哨。从事有意识的活动，让你的手忙碌起来，如编织和手部游戏（如挤压压力球或手指编织），可以帮助儿童参与，并尽量减少抽搐。
电磁波频率
考虑减少EMF暴露，尽可能减少电脑和电子产品的使用。即使极少使用电子产品或暴露在WiFi下，也会使敏感的孩子病情加重，而电磁辐射高的地区也会对抽搐产生很大影响。在使用电子设备时，我们鼓励家庭通过佩戴蓝光阻隔眼镜减少对刺激性蓝光的暴露，并考虑使用经过充分研究的电磁场保护产品。欲了解更多信息，请参阅 www.ewg.org.
针灸
针灸是建立在身体的生命力，即 "气"，在健康人身上自由流动的概念上。当有疾病或不平衡时，气所遵循的路径，即经络，就会受阻。通过针灸或穴位按摩刺激经络通路来疏通经络，是自然地重新平衡儿童能量的一个很好的方法。418与讨论的任何医生或干预措施一样，寻找一个有儿童经验的执业医师（LAc），他可以进行个性化的治疗。
冥想/正念和催眠
我发现在教孩子们呼吸技巧、缓慢而有意识的交替鼻腔呼吸、咒语以及其他形式的放松和压力管理方面特别成功。催眠是另一种行为方法，可以帮助儿童识别抽搐之前的诱因和冲动。催眠可以教病人如何控制和预防并获得对抽搐的控制。在神经治疗章节中了解更多。
物理医学
按摩或用热力有意放松肌肉，可舒缓过度使用和紧张的肌肉，并可增加血清素和多巴胺，同时减少皮质醇，从而减少抽搐。锻炼对整体健康至关重要，尤其是户外活动。中等水平的运动已被证明可以减少抽搐的严重程度。41 '伸展和增加过度劳累的肌肉的灵活性的运动计划，可以帮助减轻抽搐带来的一些痛苦。420
顺势疗法
最后，我建议与熟悉经典顺势疗法的医师合作，以确定适合儿童独特表现的正确疗法。虽然OTC组合疗法和顺势疗法排毒包可能会有帮助，但只有在与训练有素的顺势疗法医生合作时，才能真正看到顺势疗法的好处，他们可以对这种治疗形式进行个性化和优化。由于顺势疗法可以逐层剥开复杂的医学问题，因此可能会出现病情加重和愈合危机。知识渊博的顺势疗法应该指导护理人员确定哪些是健康和正常的，哪些需要进一步关注。
强迫症
(0(D))
强迫症，"OCD"，是一组复杂的症状，包括为了控制恐惧或焦虑而必须重复的仪式性或顽固性行为。421强迫症行为可以包括对以下任何一项或几项的痴迷。
•洗涤：通常是因为害怕被细菌污染，或者害怕变脏或生病。
•囤积：发现很难丢弃任何东西或确定物品是不必要的。
•怀疑：涉及到强烈的恐惧，担心自己出错、被拒绝或被指责，以至于不能做某件事情，因为害怕被嘲笑或发现不正确。
•检查：因为害怕被感知到的危险（如火灾、事故、抢劫或动物）伤害而反复检查房间、电器和任何东西
•计数：倾向于对数字持之以恒，以及压倒性地需要按照一定的顺序或一定的次数来计算或重复做某件事。
安排：固定在秩序、模式、对称性或平衡上。正如之前所讨论的，许多患有强迫症的儿童可能会有侵入性想法和精神强迫症。这些儿童非常努力地隐藏这些侵入性想法。作为从业者，我们可能无法识别身体上的强迫行为，甚至无法看到这些精神上的强迫行为。重要的是要认真倾听孩子、照顾者，甚至是你的办公室工作人员的意见，以正确识别强迫症。
对于家庭来说，强迫症可能是一种具有挑战性的行为，因为它不被很好地理解，不符合逻辑，并且需要家庭调整他们的大部分常规和期望来适应。此外，它可能会使照顾者和其他家庭成员产生焦虑、沮丧、悲伤或内疚的感觉，为联系适当的帮助制造更多障碍。
比诊断更深入
尽管治疗和药物是成功计划的重要方面，但功能医学要求我们研究儿童强迫症的实际原因，这根本是不够的。我们发现，除了PANS/PANDAS的强迫症突然发病外，该病还可能由其他感染性或自身免疫性诱因、氧化应激、遗传多态性、谷氨酸异常或其他神经传递异常引起。虽然这个清单看起来很广泛，但在检查强迫症时应该仔细考虑其中的每一项。然而，请记住，强迫症或其他症状的突然发作是PANS/PANDAS和基底神经节脑炎的一个独特的标志，它几乎总是罪魁祸首。事实上，80%以上的突然发病的强迫症病例都有尾状腺/脑门和基底节的感染后神经炎症的证据。422尽管如此，医生还必须排除其他形式的脑炎或脑血管炎、肿瘤、中风、身体或性虐待、心理或精神疾病。
在得出PANS/PANDAS是唯一的触发因素的结论之前，还需要考虑身体创伤，以及暴露于毒素、药物或非法药物。423
治疗方法
强迫症的治疗应始终包括治疗，特别是认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT），有时也包括暴露和反应预防（ERP）。进一步的讨论可以在我们的神经治疗章节和我们的导师计划中找到。
药品
如前所述，对强迫症进行药物治疗是非常有帮助的，通常包括抗抑郁药、抗焦虑药或其他类别的药物，如SSRIs或SNRIs，包括西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氯米帕明以及杜冷丁和文拉法辛。424我发现，如果考虑使用这些药物中的任何一种，通常以非常小的剂量缓慢滴定，效果最好。所有的副作用都应该被讨论和监测，包括。
•恶心或胃部不适
•无法静坐
•嗜睡或失眠
•更高的能量感
•昏昏欲睡
•口干
•心跳加速（需要EKG监测）
•专注力问题
•无名氏的问题
•体重增加
虽然这些治疗方法是强迫症护理的标准，但我发现许多自然干预措施对有神经行为问题和强迫症的儿童来说既安全又有帮助。我通常会首先利用这些方法。
自然疗法
草药
正如在 "焦虑 "一章中所讨论的，对强迫症的草药干预措施包括肾上腺适应剂，如常被称为 "草药安定 "的Withania somnifera（芦荟）和Rhodiola rosea。作为镇静、非刺激性的草药，这些特殊的适应性药物可以帮助解决顽固性行为、焦虑和强迫症，同时促进神经认知的平衡。特别是芦荟，在小鼠模型中已被证明可以减少强迫症行为，与氟西汀相当。423这种草药帮助身体更有效地处理压力，促进更好的情绪和能量调节。它对酵母菌过度生长的儿童和有甲状腺问题的人有帮助，因为它具有温和的抗真菌426 ，并通过减少皮质醇提高甲状腺激素水平。427
神经性草药西番莲（西番莲）已被证明可以减少感知压力，影响许多因压力负荷增加而产生的症状，包括焦虑、强迫症、抑郁症和失眠。428在临床上，我们看到它也能改善强迫症。2001年的一项研究报告指出，西番莲能像苯并二氮䓬类药物奥沙西泮一样控制焦虑和强迫症，而且没有问题的副作用。4 243
CBD和大麻油也可以成为PANS/PANDAS中具有强迫症症状的儿童的绝佳干预手段。大麻二酚可以减少炎症和疼痛信号，改善焦虑、强迫症和抑郁症。事实上，在2021年的一项研究中，患者报告说，从吸入大麻之前到之后，强迫症减少了60%，入侵减少了49%，焦虑减少了52%。430它们还被证明可以逆转抗强迫作用和强迫症行为，如小鼠的大理石掩埋。431由于它具有减少炎症和疼痛以及减少焦虑和强迫症的双重效果，它通常是一个很好的早期治疗选择。
营养品
在强迫症的自然治疗中，我的首选之一是N-乙酰半胱氨酸（NAC）。NAC是一种营养补充剂，可以增强谷胱甘肽S-转移酶的活性，刺激谷胱甘肽的生物合成。它是一种有效的抗氧化剂，促进解毒和线粒体膜支持。多项研究表明，强迫症、氧化应激和谷胱甘肽代谢的改变之间存在关系。像磺胺酸一样，作为谷胱甘肽前体，NAC已被证明有多种用途，包括减少强迫症、432 抽搐和焦虑。已发表的研究报告称，它可以治疗毛躁症、433 强迫性赌博、434 咬指甲、435 强迫性排泄和抠皮肤。436关于NAC的一个注意事项：当暴露在空气中时，氨基酸很容易被氧化，当缓冲和独立包装时，生物利用率通常更高。因为技术正在迅速变化，所以要尽职尽责地寻找最新的配方，以获得最佳的吸收效果，或指导病人将每日剂量的正乙酰半胱氨酸单独泡制。
虽然通常被称为 "维生素B8"，但肌醇不是一种维生素，而是一种影响胰岛素反应并对情绪和认知产生影响的有益糖类。这种干预措施已被证明可以通过其对血清素的影响减少强迫症，437 ，尽管可能需要高剂量（高达18克）才能看到明显的效果。
5-HTP、乳清酸锂和GABA也可以减少强迫性行为和平静、重复的想法。5-HTP是一种氨基酸和5-羟色胺的前体，能有效提高这种神经递质的水平，从而减少失眠等躯体症状，也能使强迫症症状得到平静。由于其作用机制，5-HTP不应该与SSRIs一起服用，因为它可能导致5-羟色胺过量。438乳清酸锂可能比通常规定的锂盐更容易穿过血脑屏障，因此小剂量可能相当有效，而不会出现处方锂所带来的不必要的副作用，如性格迟钝、记忆力下降或体重增加。439440最后，强迫症患者体内的伽马-氨基丁酸（GABA）水平明显低于没有这种状况的人。441现在的研究重点是GABA补充剂如何通过恢复正常的GABA水平来改善强迫症症状。我们在临床上发现，每一种都可能有助于平静大脑，减少兴奋性、焦虑和强迫症。
矿物
维生素和矿物质不足会对患有强迫症的儿童和成人产生很大影响。1要特别注意硒、锌、铁和镁的低水平，以及较高的钙水平。尤其是镁和锌的最佳水平与最佳的大脑功能有关（因此，强迫症也会减少）。我们知道，镁的缺乏会导致多动、焦虑、抽搐和抽动，更不用说它对失眠和便秘的影响。442缺锌会导致能量代谢和免疫力问题，以及痤疮、口腔溃疡、指甲上的斑纹、嗅觉和味觉丧失。443
生活方式因素
在所有患有强迫症和焦虑症的儿童中，生活方式的因素应该得到解决，重点是睡眠（在另一章讨论）、锻炼和正念训练。正念包括在内部和外部关注当下，不被思想所迷惑或纠缠。正念可以包括简单的咒语（甚至重复一首最喜欢的歌曲！）、呼吸意识、运动（瑜伽或伸展）、接地（身体意识），以及视觉、声音和味觉意识练习。更多信息请参考焦虑、抽搐和神经治疗等章节。
营养与消化道健康
胃肠道的健康是我看到的几乎所有神经行为问题的核心。便秘和尿失禁与重复性、仪式性和强迫性行为（如强迫症、焦虑和感官过度反应）之间的联系令人难以置信。444我坚信，治疗任何种类的菌群失调或细菌过度生长是成功的关键。这是通过使用抗菌剂（见步骤1：根除病原体），以及根据每个孩子的饮食需求和限制专门定制的抗炎饮食来实现的。445
脑雾
处理问题和精神敏锐度问题在PANS/PANDAS和基底神经节脑炎患儿中很常见。许多儿童、家庭和教师将这种困惑称为 "脑雾"。通常情况下，会出现听觉和视觉处理延迟、注意力和焦点困难以及执行功能缺陷。
脑雾实际上是一个''抓包''的术语，指任何不能参加、集中或学习的情况，是PANS/PANDAS和基底神经节脑炎的一个标志。它可能与睡眠不足、侵入性或偏离主题的想法、焦虑或情绪波动有关或由其引起，甚至是强迫症的急性发作。虽然没有关于脑雾儿童比例的数据，因为它包含了思维和注意力的许多不同方面，但我们确实知道，在一些研究中，446 ，高达90%的儿童难以集中注意力，80-85%的儿童有睡眠障碍，可能导致在学校听课困难，70%的儿童有突然发作的多动症，如多动症，70%的儿童有注意力不集中，如注意力障碍症，60%会有各种学习困难或记忆丧失。很明显，"脑雾 "可以有多种形式。训练有素的神经心理学家可以帮助区分孩子可能遇到的具体执行功能缺陷、记忆问题、注意力问题或其他处理困难。这种评估可以帮助指导孩子可能需要的具体教育适应措施。
重要的是要记住，PANS和PANDAS有一个发作性的过程，所以学校环境中的流动性是至关重要的。一个孩子前一天还能按时上课、听完整个讲座、获取信息，后一天就可能无法掌握一种或多种技能。因此，了解这种疾病的复发和缓解过程对家长和医生、教育工作者和所有学校工作人员来说是至关重要的。
除上述问题外，感觉 "不在状态 "或自称有 "脑雾 "的儿童也可能出现以下一种或多种突然发病的症状。
•书写障碍，笨拙，或书写困难。
•右撇子儿童在书写或绘画时的边缘漂移和左侧忽视。
•感觉调节问题，如不敏感或过度敏感。
•抽搐（抽搐本身就会使身体和精神非常疲劳）。
•自闭症、肾上腺压力或功能不足（所有这些都可以表现为高度警觉的外观，又称 "头顶上的小鹿"）。
•饮食紊乱（缺乏热量、良好的脂肪和蛋白质会影响学习）。447
所有这些症状加在一起或单独出现，往往被归入 "脑雾 "的范畴，或被简单地诊断为注意力缺失症或多动症。在我看来，找到这些行为和脑雾的根本原因是至关重要的，而不是仅仅应用 "命名它、责备它、驯服它 "的药物。对于这些认知问题尤其如此，因为传统上用于管理注意力缺失症和多动症的药物可能会加剧PANS/PANDAS的抽搐和焦虑。
治疗
总的来说，"脑雾 "与PANS/PANDAS的任何其他症状一样，采用三管齐下的方法进行治疗。我们继续治疗任何潜在的感染，解决炎症，并在减少实际症状的同时提供免疫支持。对于其中的最后一项，重要的是首先要认识到脑雾背后的原因，如睡眠问题或焦虑，并治疗该根源。
药品管理
我们有时会考虑用阿托莫西汀（Atomoxetine）进行脑雾的处方治疗，这是一种被批准用于治疗多动症的去甲肾上腺素（去甲肾上腺素）再摄取抑制剂。448除了在帮助集中注意力方面有良好的记录外，该药还具有抗炎特性，因此在治疗PANS/PANDAS患儿时，它可能比兴奋剂药物更有益。要注意的是，我们首先建议做心电图检查，以排除QT间期延长的情况。阿托莫西汀和其他一些治疗注意力和集中的药物可进一步延长这一间隔，可能是禁忌症。其他非刺激性药物，如Viloxazine，也已被开发出来，可能值得考虑。
其他可以考虑的药物包括关法明或长效关法明（品牌名称为Intuniv），这是一种被批准用于治疗注意力缺失症/多动症的α受体阻断剂。它对治疗焦虑、抽搐和强迫症也可能有帮助。449
与所有药物一样，从低剂量开始，根据耐受情况每周增加剂量。起初，孩子可能会有困倦感，所以在周末开始，如果2-3天内没有变化，可以考虑在晚上用药，因为这样做仍然有帮助。如果孩子出现头痛，应立即停止，并考虑使用其他药物。
在患有PANS/PANDAS的儿童中，如果已经用尽了其他药物和自然干预措施，我们偶尔会试用刺激性药物。我们最后才使用兴奋剂，因为我们经常看到使用这些药物会加剧抽搐、强迫症和焦虑。在开具兴奋剂药物时，我们推荐长效制剂，从低剂量开始，慢慢增加，因为这些药物不太可能引发这些症状的加剧。
自然干预
通常同样有效或比单独使用药物更有效的是巴戟天，这是一种强大的抗氧化草药，可以减少炎症，促进大脑功能，并有助于减少多动症症状和焦虑/50巴戟天在阿育吠陀医学中已经使用了几个世纪，单独使用或与其他草药结合使用，作为记忆和学习的增强剂，效果良好。
我们还采用多种营养品、维生素和矿物质来维持正常和健康的大脑功能。这些干预措施可能有助于减少大脑的炎症，提高儿童适应压力的能力，并支持神经递质的健康和正常产生。由于这些与PANS/PANDAS的其他常见症状有巨大的重叠，所有这些干预措施已被列入其他章节。这些内容包括
•必需脂肪酸/奥美加
•维生素D
•铁
•锌
•镁
•复杂的B
辅助治疗
推荐辅助治疗（可能是认知行为治疗、职业治疗、神经反馈等）和情感支持或咨询，以帮助儿童和家庭驾驭PANS/PANDAS的这些和所有问题的发作性过程是至关重要的。这些干预措施将在神经治疗章节中更深入地讨论。考虑到这些问题，我们经常代表家庭写信给学校，提供有用的提示，如以下内容。
组织支持
•优先/指定座位（在前面和侧面，与孩子的主导耳朵相对）。
•使用作业本规划器/作业单/在线资源。
•项目分解，使用记忆装置，提示/提示。
•结构化教室：在工作桶上组织无分心的学习区。
关注支持
•如果可能的话，指示要简短、扼要和书面化
•对他们做得好的地方给予积极的反馈
•教师/学生/家长由SPED进行检查，以确定关注度上升/下降的程度，并进行相应的调整/适应。
•需要时在教室内有休息和活动的机会。
感官支持
•适应听觉过度或分心：包括使用地毯、椅子腿上的网球、P.A系统静音和耳机。
•适应视觉过载或分心：在工作区使用柔和的颜色，用百叶窗减少阳光刺眼，并减少视觉杂乱。
•允许意识到嗅觉和触觉的压力源。
记忆支持
•重复和材料复习：用可以处理的小段信息进行教学
•在有意义的背景下而不是在真空中展示新的信息
•帮助孩子确定个人在背诵方面的优势和劣势。
•使用计算器、数学事实表、数字录音机、智能笔和清单。
精细运动支持
•延长所有涉及写作的项目的时间。
•使用文字处理机、笔记机、记录设备或绘图纸。
•缩短长作业；让孩子完成每一个其他项目。
•使用口头回答、抄写员或记录员进行测试。
一般支持
•允许提前放学、迟到和请假而不受处罚。
•提供替代性的体育教育（以适应笨拙以及焦虑的情况）。
•允许流体未经允许进入卫生间休息
•鼓励休息时间，休息，或减少课程。
•延长考试和作业的时间
为患有脑雾症和PANS/PANDAS的儿童提供护理的最重要标志之一是创造和允许获得所有的便利条件，不指责或羞辱，同时提供支持，使儿童能够成功，而不是停滞不前。这是一个微妙的平衡，首先要了解这种神经心理疾病的性质，以及对经历这种令人难以承受的复发和缓解的疾病过程的儿童和家庭的同情心。教育孩子的社区是实现这一目标的第一步。
睡眠
任何父母都可以告诉你，孩子的睡眠在最好的情况下是棘手的，在最坏的情况下是一场灾难。睡眠困难在儿童时期很常见，因此单独来看，异常的睡眠模式或习惯并不是暗示PANS/PANDAS或基底神经节脑炎的必然症状。然而，突然出现的睡眠问题，特别是在快速眼动（REM）睡眠中的抑制或非常不安的睡眠，是PANS/PANDAS最常见的躯体症状之一。
研究表明，患有PANS和PANDAS的儿童在快速眼动睡眠期间有困难，451 ，因此，即使您孩子的睡眠时间属于 "正常"，他的睡眠质量也可能不充分。多导睡眠图调查显示，87%的基底神经节脑炎患儿在快速眼动睡眠期间有运动抑制的证据。这导致过度运动、呻吟或其他形式的不稳定睡眠。此外，睡眠不足会放大杏仁核的先发制人反应，452 ，明显影响那些容易焦虑的人。相反，睡眠恢复可能会改善预期反应和焦虑，从而加强了我们的孩子需要充足睡眠的论点。
此外，正如我们通过一些研究知道的那样，睡眠对于免疫恢复以及自然解毒是必不可少的。453如果自身免疫性脑炎在你的鉴别诊断清单上，而孩子的睡眠不稳定，那么这个症状需要在早期解决。
治疗，因为休息对于充分的免疫、解毒和学习过程是必不可少的。
治疗方法
睡眠卫生
家庭应该实施的最基本的干预措施是良好的睡眠卫生--基本上是为每晚的理想睡眠条件设置舞台。
•设定一个上床睡觉和起床的时间。要保持一致!
•确保卧室是黑暗、安静、凉爽和舒适的。
•将电视、电话、电脑和所有电子设备放在卧室之外
•在睡前限制使用任何种类的电子设备
•确保足够的运动和日光照射
•摄入符合昼夜节律的抗炎饮食（即上午和下午摄入蛋白质，一天中晚些时候摄入简单碳水化合物）。
虽然这些提示可以作为睡眠卫生计划的方便指南，但我发现撰写《睡眠解决方案》的医生克里斯-温特的方法是父母和儿童改善睡眠的重要资源。
药品
睡眠可能变得如此麻烦，以至于父母和医生不得不求助于处方药作为解决方案。虽然目前没有药物被批准用于治疗儿童失眠症，但诸如米氮平（特别是对同时有癫痫发作的儿童）和阿斯匹林之类的药物却可以帮助儿童改善睡眠。
在处方医生的指导下，可以考虑使用曲唑酮。454谨慎使用催眠性睡眠辅助药物，如唑吡坦，因为可能出现精神病和其他副作用。
如你所知，炎症是PANS/PANDAS的一个标志，而伴随的过敏也很常见。使用抗组胺药，如苯海拉明，可能对控制症状和促进睡眠有益。然而，至少有10%的儿童在使用这些非处方药物时出现矛盾性多动，因此，如果儿童或家庭成员已经经历过这种现象，应考虑其他治疗方法。
营养品
褪黑激素是由松果体产生的一种激素，有助于身体的自然昼夜节律。455褪黑激素水平在晚上自然上升，并在醒来前下降。褪黑激素是一种对细胞保护有用的强大抗氧化剂，也可能有助于调节血压、体温、皮质醇水平和免疫功能。对19项研究的荟萃分析表明，褪黑激素减少了睡眠开始的潜伏期，增加了总的睡眠时间，并改善了整体睡眠质量。456短期使用褪黑激素对儿童是安全的，副作用很小甚至没有。虽然需要更多的长期研究来评估褪黑激素的使用，但在解决PANS/PANDAS的其他方面问题时，利用这种自然干预是一个值得的治疗选择。457
一些刚接触综合医学的医生可能会被植物医学吓到，但草药可以是一个令人难以置信的工具。由于与之相关的风险很小，可以考虑使用西番莲（西番莲）、黄芩（牛膝草）、洋甘菊（洋甘菊）、缬草（缬草）、胡椒（卡瓦）、薰衣草（薰衣草），或其他植物。
Withania somnifera (Ashwagandha)。许多这些草药和附带的参考资料在本指南的其他部分列出。它们还可以帮助治疗焦虑、强迫症和抽搐，是简化治疗计划和提高依从性的理想选择。 尽可能寻找不含酒精的这些草药制剂（也称为甘油），并考虑用水或果汁稀释以掩盖草药的味道。
γ-氨基丁酸（GABA）、L-茶氨酸和5-羟基色氨酸（5-HTP）等营养品对睡眠和焦虑都有帮助。GABA有时被称为 "禅宗 "神经递质，因此它最好用于减少过度兴奋，稳定情绪和减轻压力。458它与人体的兴奋性神经递质谷氨酸协同工作，因此在两者之间找到一个平衡点可以成为大脑健康的有效方法。L-茶氨酸是一种镇定的氨基酸，为GABA、5-羟色胺和多巴胺的产生提供了一个重要元素。它能促进一般的放松，4 " 这可以成为解决大脑健康的有效方法，而不直接改变神经递质水平。5-HTP是产生5-羟色胺的直接前体。当血清素水平稳定和最佳时，焦虑和抑郁的症状会大大减少，然后5-HTP被分流到产生褪黑激素的途径中--这是减少焦虑和促进更好睡眠的好方法。事实上，2018年的一项研究表明，5-HTP和GABA的组合比单独给予每种营养素更有力，导致睡眠时间延长，睡眠质量提高。460当孩子正在服用SSRIs时，不要使用5-HTP，因为这可能会增加5-羟色胺综合征的风险。
最后是镁。镁是一种平静的矿物质，直接与兴奋性的钙竞争，促进身体放松，461，特别是肌肉骨骼系统。由于其通过皮肤的高吸收率，我经常建议每晚用泻盐洗澡，作为健康睡眠程序的一部分，鼓励每次洗澡用一杯硫酸镁和一杯碱化小苏打。对于那些不喜欢洗澡的人来说，甘氨酸镁可以在晚餐时或睡前以饮料或软糖的方式服用，以解决睡眠问题。如果便秘也是孩子的一个问题，柠檬酸镁或氧化镁将提供通便效果，同时也鼓励放松，正如便秘章节中所讨论的。
其他因素
请记住，应调查微生物的过度生长--包括酵母、寄生虫、细菌和病毒，以及潜在的维生素和矿物质的缺乏，因为这些也都会影响睡眠。除了药物和保健品来治疗这些问题外，正如其他章节所讨论的那样，适当的饮食管理对于良好的睡眠和治疗可能影响睡眠的营养缺乏和微生物过度生长是至关重要的。请参考我们的《营养》一章，了解更多的饮食建议。
临别感言
对于患有PANS和PANDAS的儿童，护理人员和医生必须意识到，睡眠问题可以引起和影响许多潜在的健康问题，形成一个难以打破的病理循环。作为PANS/PANDAS的主要症状及其对生活质量的影响，紊乱的睡眠代谢对你的诊断和护理儿童都有至关重要的影响。462通过评估和治疗整个儿童，解决潜在的原因，并支持良好的睡眠，医生可以帮助儿童和家庭更好地处理与这种破坏性疾病相关的所有问题。

便秘
便秘是儿童的一个常见的问题。它既不是PANS/PANDAS病例的指示性也不是诊断性的。但是，它的发生率足以让人考虑治疗，而且我不能不强调在进行任何营养品或长期的抗菌剂干预之前立即解决这个问题的重要性。
如果我们考虑到胃肠道及其在排毒方面的重要性，便秘是一个必须在接受多种抗菌剂干预之前解决的问题。一旦我们开始根除感染的过程，这些微生物会引起 "死亡 "的副作用，包括表明赫克斯海默反应或愈合危机的症状。如果孩子的身体因为便秘而无法对肠道内容物进行解毒，这些副作用就会更加严重和延长，增加了这些孩子已经经历的炎症。
便秘不仅仅是排便困难或不经常排便。它可以包括以下任何一种或几种情况。463
•每周排便少于三次
•每天少于一次大便
•肠道运动变硬、变干或难以排出
•可能堵塞马桶的大便
•大便时疼痛
•腹痛，特别是在排便前
•易怒或激动的行为，特别是在排便前
•内衣中的液体痕迹或粪便污迹
•硬粪的表面有血
•腹胀、胀气，特别是在排便前
•手放在裤子里，有探究行为
•尿失禁
除了干预措施的吸收和生物利用度问题外，便秘还与自闭症儿童的自主神经功能紊乱（心率变异）和焦虑有关，464 ，以及仪式化的行为和强迫性行为的增加。465
便秘可能有多种原因，包括但不限于以下原因。
•扣留：对厕所的恐惧、如厕训练问题、希望不停止游戏、离家出走、硬便的恶性循环
•饮食：缺乏纤维（水果、蔬菜），缺乏液体，过多的乳制品
•常规变化：压力、旅行、天气
•药物：抗酸剂（含铝或钙）、抗痉挛药、抗抑郁药、麻醉药
•代谢问题：甲状腺功能减退症、线粒体功能紊乱
•解剖学问题。Hirschsprung's, 梗阻引起的狭窄，肿瘤
•医疗问题。IBD/1BS, 乳糜泻, 菌群失调
诊断便秘
一如既往，病史和体格检查是关键，询问大便的细节是必不可少的。如果医生怀疑是便秘，但无法通过检查确认，可能需要进行腹部X光检查。有时，缺乏有效的蠕动会导致或加剧便秘，因此利用简单的 "蠕动测试 "进行家庭测试是简单而有意义的。推荐一餐甜菜或者让孩子摄入一粒活性炭，然后让父母监测观察大便颜色变化所需的时间。典型的时间是12-24小时，任何时间都表明有便秘或蠕动缓慢。进一步的研究通常是不必要的，但可能包括。
•肛门直肠测量法
•直肠活检
•转运研究
•粪便微生物学、真菌学、寄生虫学
最后，可能有帮助的血液检查包括。
•CBC（寻找慢性疾病贫血的证据）。
•甲状腺小组
•线粒体标志物（肉碱、丙氨酸：赖氨酸比率、空腹乳酸、丙酮酸）。
•矿物质(RBC锌和镁)
治疗
一旦便秘被确定为更大的症状的一部分，最初的干预措施就集中在高纤维饮食、充足的液体摄入、运动/移动以及围绕排便的常规改变。466
•高纤维饮食包括豆类、全谷物、水果和蔬菜，通常每1,000卡路里有14克。如果孩子的饮食中没有足够的纤维，你必须慢慢开始，以减少气体和腹胀的数量。467
•水和自然风味的水是实现充足液体摄入的理想选择。一定要避免牛奶，因为过多的牛奶会导致便秘。苏打水和果汁也算在每日液体总摄入量之内，因为这些都是促炎症的，不支持排毒。
•调整孩子的作息时间，让他们有足够的时间排便（每顿饭后5-10分钟），最好是在他们自己家里排便。额外的表扬和支持（好吧，贿赂）对鼓励良好的排便仪式很重要。
•最后，良好的腹部按摩或专业的内脏操作工作可以通过物理上鼓励排便来帮助长期便秘的孩子。
除了上述每一种常识性的干预措施外，我还考虑根据每个孩子的个人症状情况，采取以下措施来进一步支持胃肠道的运动。如同对儿童的任何干预一样，为了获得最大的益处和最小的副作用，最好从低剂量开始，慢慢增加。
•油类：在烹饪中大量使用，如橄榄油和椰子油，以及必需脂肪酸（鱼油）的补充。
•维生素C：应该仔细考虑这种干预措施，因为维生素C可以是一种很好的泻药，但也可以增加易感儿童的多动性和激动性。密切监测这些症状。请注意，维生素C是一种水溶性维生素；因此，任何过量的维生素都会通过排尿排出，所以安全性通常不是一个问题。
•镁：在治疗便秘时，柠檬酸镁或氧化镁通常是镁的最有效形式。作为一种渗透性泻药，468 ，它有助于便秘和改善多动症，469焦虑，如TS中的抽搐/抽动，470 和失眠。镁可以口服，但也可以通过高浓度的Epsom盐浴很好地吸收，这对那些喜欢洗澡或对口服补充剂/药物有问题的儿童来说是理想的。
•芦荟是一种有效的泻药和消炎药，不过芦荟的质量和认证是关键。我的经验法则是，如果芦荟的味道太好，它可能不是纯正的芦荟!芦荟是一种多汁植物，是一种刺激性的泻药，通过刺激肠道471 ，减少炎症，帮助消化。472凝胶是无味的，最适合长期使用，而果汁或 "乳汁 "是黄色的，有苦味，具有更强的泻药特性，非常适合短期使用。
•番泻叶：一种用于增加蠕动的草药泻药，常见于茶叶中。473
•肉碱：是支持线粒体的有效制剂（对于缓解PANS/PANDAS的其他症状如疲劳、脑雾等是必要的）。肉碱不足已被证明会加剧便秘。474应定期监测肉碱水平。
•如果怀疑有粪便嵌塞，可以通过甘油栓剂或灌肠对肠道进行物理操作。
外卖
当孩子有便秘时，首先要治疗这个问题。便秘对患有自身免疫性脑炎、PANS/PANDAS和其他慢性疾病的儿童有深刻的影响，因为它阻碍了毒素的健康排出，对他们已经发炎的身体造成了严重的破坏。475营养和排毒的食物、充足的液体摄入、运动和健康的生活习惯对良好的排便至关重要。作为医生，我们必须在实施这些一线干预措施的同时，寻找潜在的代谢和线粒体问题，并根据需要使用干预措施，让儿童排便。记住，重要的不是一天一个苹果。而是每天拉一次大便!
神经治疗
正如你现在很清楚的那样，PANS/PANDAS的治疗是一个三管齐下的方法，重点是抗菌治疗、免疫调节干预和症状缓解。因为我们有这么多药物和草药工具来缓解我们病人的症状，所以很容易忽视专职医疗人员可以补充我们的护理。然而，根据我的经验，一个提供身体、心理和情感支持的全面护理团队可以对儿童的康复和整体生活质量产生巨大影响。我们的诊所发现最有用的非药物方法包括认知行为疗法（CBT）、神经反馈、正念和运动。476
同样重要的是，要记住整个家庭的治疗。兄弟姐妹很可能也需要治疗。了解到遗传易感性可以极大地促进儿童的健康状况，从业人员应提醒家庭在其他兄弟姐妹身上发现迹象和症状，而不是将每个孩子的一举一动或情绪变化病理化。另外，家庭应该与治疗师合作，避免出现额外的与食物有关的强迫症问题，特别是对于有饮食障碍的儿童。
总的来说，对于家庭和从业人员来说，建立一个团队是至关重要的。它需要各种干预措施和一个真正的村庄来照顾我们的儿童和家庭。
认知行为疗法
认知行为疗法（CBT）是一种心理治疗的形式，帮助儿童识别和改变对他们的行为和情绪产生负面影响的破坏性思想，477 ，它基于这样的信念：外部事件或触发因素并不直接导致情绪行为，而是影响个人的思维过程，而思维过程决定了情绪和行为反应。因此，通过修改他们的想法，使之更加积极，减少自我破坏，接受CBT的儿童可以将强迫症、焦虑和愤怒等问题行为降到最低。
让我们考虑一个简化的例子，可能有助于你更好地理解CBT的好处：孩子第一次单独睡觉。孩子可能认为床下有怪物，因此感到害怕。这可能会导致一些行为，如哭泣或试图与父母一起睡。一个简单的解决方案可以是一盏夜灯。开灯后，孩子可以看到没有怪物，错误的信念得到了纠正。通过 "开灯"，错误的信念可以被更符合逻辑和真实的证据所取代，从而防止相应的行为问题。
这种 "开灯 "与CBT的ABC相关，这是一种帮助挑战错误思维的技术。
•A是逆境或激活事件（在黑暗的房间里独自睡觉）。
•B是关于事件的信念，包括对情况、他人或自我的有意识和潜意识的想法（对怪物的恐惧）。
•C是孩子的情绪和行为后果（哭闹、发脾气）。
通过利用ABC模式，治疗师帮助孩子探索B和C之间的关系。通过重新评估信念，每当触发不利或激活的事件发生时，可以实现更健康的后果和想法。478
在基底神经节脑炎的情况下，诸如抽搐、仪式性倾向、强迫症、分离焦虑和饮食障碍等行为既是神经性的，也是学习性的。因此，在有经验的人手中，479 CBT是有益的，原因有二：它提供应对技能以帮助更快地解决症状，并通过建立健康的常规训练大脑默认这些应对技能。虽然我们没有发现CBT可以完全消除行为，但它可以成为儿童和家庭的一种非常有用的疗法，可以大大减少行为的严重性和频率，同时还可以建立儿童的复原力。CBT是一种经过充分研究的疗法，通常至少使用四到七个月，这位临床医生发现它作为医疗干预的辅助手段是非常宝贵的。480
神经反馈
简单地说，神经反馈疗法是重新训练儿童的脑电波模式，使其变得更加专心或更有成效。481当孩子从事神经反馈活动时，通常是看电影或玩电子游戏，特定区域的脑电波用EEG技术记录下来并进行实时分析。当这些脑电波满足预定的 "健康 "大脑活动标准时，病人通过电影或视频游戏获得积极的反馈。然而，当脑电波低于健康大脑活动的阈值时，电影或视频游戏将停止或变得不太吸引人。病人将不得不说或在心理上想 "玩"，以继续观看电影。这种通过反馈奖励某些大脑活动模式的过程，重新训练大脑产生更健康的脑波模式，从而改善行为功能和注意力。在临床上，我们看到这些
更健康的大脑模式表现为焦虑和强迫症的减少，以及执行功能缺陷的改善。483我们通常发现，大约20次神经反馈治疗可能足以确保新的脑波模式得到巩固。4 *4
正念
正念是我们喜欢向整个家庭推荐的一种练习，因为它对任何年龄和能力水平的人来说都是有用的，可以接地气和重新聚焦。它鼓励提高一个人对思想、情感和自我破坏行为的认识，并对心理和身体健康产生了有据可查的积极影响。485我们的孩子报告说，焦虑、饮食失调和强迫症相关的行为得到改善，家庭成员的睡眠质量也得到改善。
正念的作用是帮助人们接受他们的经历，包括痛苦的情绪，而不是回避它们或从事其他破坏性的应对行为。虽然正念疗法有别于CBT，但两者在治疗中经常一起使用。两者都帮助个人获得对其错误信念的看法，以及这些想法如何以有害方式影响其行为。
正念的魅力在于它可以包括任何让人觉得平静和恢复的技术，包括运动（瑜伽、拉伸）、着色、饮食练习、冥想、身体扫描和听音乐等等。利用正念和为每个家庭成员定制活动的可能性是无限的。作为压力管理的日常实践4116 ，我们鼓励终身培养这种有益的技能。
体育活动
另一个全家人的建议是：锻炼!除了众所周知的身体益处外，体育活动还与无数的心理健康益处有关，包括通过提高自尊和认知功能来减少焦虑、抑郁和负面情绪。487哈佛大学公共卫生学院的一项研究表明，每天跑步15分钟或每天步行1小时，抑郁症的风险就会减少26%。这种效果与神经元的生长、内啡肽的释放和系统性炎症的减少有关。有趣的是，较新的研究表明，运动可以通过模拟焦虑时经历的类似生理条件来缓解行为反应，并将这种高度的生理状态与愉快的运动体验联系起来，而不是战斗或逃跑反应。随着时间的推移，儿童将来在焦虑时可能会变得不那么容易惊慌。488儿童的运动和任何体育活动已被证明对身体和心理健康和福祉有多种积极影响。我无法充分强调这在支持整个家庭的身体/情感健康和联系方面可以发挥多大的作用。


使用研究
PANDAS/自体免疫。詹姆斯
强迫症和PANS/PANDAS。但丁
多重感染的PANS/PANDAS。马特
自闭症和支原体PANS/PANDAS。拉沙德
支原体/OCD。伊娃
线粒体功能紊乱和支原体。伊莱贾
多重感染、维生素缺乏和霉菌毒素：索非亚
莱姆、多种合并感染和基底神经节脑炎。艾利
PANDAS和霉菌。汉娜
PANDAS, Mold, Babesia和Dysautonomia:Zcvin
强迫症/POTS。克尼斯顿
抽搐和抗氧化剂。Caleb
PANDAS、克罗恩病和HDCs。查理
自闭症和HDCs。泰
俯视和仰视：莱拉
注：所介绍的AU病例是匿名的，几十年来的儿童介绍
。AU对治疗的进一步指导，包括剂量和
首选品牌，可通过会员制和导师制选择nt
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PANDAS/自体免疫:
James
初步介绍
•突然出现退步行为，包括发脾气和发怒
•情绪不稳定
•极度焦虑和新的恐惧
•他的皮肤过度敏感
•仪式性的行为和强迫症
过去的医学史v w
•严重便秘伴有直肠脱垂，尿失禁数年（曾用Miralax治疗）。
•症状出现前为神经典型型
家庭医疗史v
詹姆斯的家族病史对自身免疫性疾病很重要，包括过敏、哮喘和甲状腺炎。几个祖父母和他的父亲都有风湿热病史。

O'Hara博士的笔记
詹姆斯是一个9岁的孩子，最近被诊断为PANDAS，来到我的办公室。他是一个敏感但神经正常的孩子，以前没有其他明显的医疗问题。正如PANS/PANDAS患儿的病理特征一样，当他和他的家人在度假时，一切都在一夜之间发生了巨大的变化。他的母亲坚持认为他在8月25日醒来时是 "一个不同的孩子 "th 。突然间，他开始发脾气和强烈的愤怒，而且情绪不稳定。
此外，他的母亲报告说，他突然出现了特定的退步行为，包括新的恐惧黑暗和孤独。他坚持要由母亲抱着。没有她的陪伴，他不能去任何地方，甚至不能去他们房子里的不同楼层。他对寒冷和潮湿的感觉以及衣服的质地变得极为敏感。几天后，他开始出现强迫性和仪式性的行为：他只用特定的杯子喝水，他只按特定的模式走路，他的饮食变得非常挑剔。
在最初的神经行为变化后仅几天，詹姆斯的头部出现了杂乱的动作，来回摇晃。他把下巴放在胸前，然后把头向后滚，摇晃三次，直到他的脖子裂开。 8月28日，他的父母带他去了一个无障碍诊所，值班医生在那里看到了他认为是链球菌的喉咙。不幸的是，由于詹姆斯气势汹汹并试图从窗户爬出去，所以团队当时无法进行培养。不过，根据病史，医生还是怀疑是PANDAS，并给他开了一个阿莫西林-克拉维酸钠的疗程。在这种抗生素治疗后，詹姆斯几乎立即得到了改善，尽管他继续经历严重的便秘和挑食，他的妈妈将其描述为 "非常平淡和无色 "的饮食。除了这些剩余的症状外，他还继续经历一些强迫症和笔迹退化，以及比平时更易怒和焦虑。
用詹姆斯自己的话说，在接受我们诊所的治疗之前，他经常感到非常颤抖，就像他想从皮肤里爬出来一样，而且他无法控制自己。他经常想上厕所，因为他非常焦虑，一直有尿意。他想吃东西，但所有东西吃起来都像 "星形衬衫"。他不能像以前那样写字或画画，而且他真的很累。他有想象中的朋友，他与他们交谈，因为这让他感到安全。他总是感到笨拙、愚蠢、害怕和愤怒。
迹象和症状
除了詹姆斯的家人与我讨论的症状外，办公室内的体格检查显示了典型的舞蹈状运动，即 "弹钢琴的手指"。他的指甲上有白点，但其他方面看起来很健康，很正常。
分析报告
虽然PANDAS似乎非常有可能，但我想排除其他一些可能加剧詹姆斯所经历的神经系统障碍的诊断。我们的团队进行了一些测试，包括链球菌和支原体滴度，这些测试都很正常。除此以外，我们还调查了维生素和矿物质水平、莱姆西部印迹和合并感染、甲状腺功能（鉴于他的慢性便秘），以及免疫标志物，包括高敏CRP、血沉、甲状腺抗体、免疫球蛋白和肺炎链球菌血清型。所有这些都是正常的。我们发现的唯一异常是维生素D低至24，红细胞镁低至3.7，红细胞锌低至8.2，以及ANA高至1:160，呈斑点状。ANA反射板是阴性的。
这些都是典型的、基本正常的发现。尽管我们考虑过进行额外的检查，但详细的病史和体格检查使我们对我们的诊断感到满意，而抗体滴度的阴性也并非出乎意料。基于他突然出现的多种神经精神症状和躯体症状，他的风湿热和自身免疫性疾病的家族史，以及他在服用阿莫西林-克拉维酸钠后迅速好转，我们诊断他为PANDAS。
治疗计划
由于詹姆斯的抗生素治疗效果很好，我们开始使用阿奇霉素进行预防性治疗，因为我们想避免未来的链球菌感染和复发。我们加入了益生菌和布拉氏酵母菌，以保持酵母菌的数量，并提供益生菌。为了解决他的维生素和矿物质缺乏问题，我们给他开了维生素D3和K2乳剂、吡啶甲酸锌以支持健康的免疫功能，以及柠檬酸镁以提高肠道耐受性。由于柠檬酸镁具有通便作用，我们能够让詹姆斯不再使用Miralax，同时也补充了他的矿物质储存，并使他的神经系统得到平静。
为了平衡自身免疫力并提供线粒体支持，我们推荐了辅酶Q10、鱼油形式的欧米伽3、姜黄素（一种出色的抗炎药）、认知行为疗法和正念练习。
进展报告
治疗开始几周后，詹姆斯的母亲报告说，他不那么易怒了，更善于社交，更合作，而且没有抽搐和强迫症。他表现得非常好，直到几个月后，他出现了妈妈所说的情况。
被描述为 "大爆发"，易怒、强迫症和僵硬的症状加重。详细的摄入量显示，他掉了几颗乳牙，长了两颗犬牙，给他带来一些炎症和疼痛。这是一个红旗：当儿童失去牙齿或新牙开始萌出时，颅神经的急性炎症会引发神经行为的发作。像布洛芬这样的消炎药对舒缓疼痛和减少神经精神疾病的影响非常有帮助。
后来，他的母亲报告说，当他的妹妹患上链球菌咽喉炎时，詹姆斯又经历了一次明显的发作。当时，他没有表现出任何链球菌咽喉炎的迹象或症状，但他的链球菌培养是阳性。与活跃的牙齿的急性压力一样，其他家庭成员或儿童社区的亲密成员的链球菌感染可以引发神经炎症。许多孩子在他们的兄弟姐妹被诊断出患有链球菌或其他传染病时，会有行为上的爆发。因此，尽管没有咽喉或链球菌相关的症状，但只要有行为发作和/或密切接触者被诊断为链球菌，就必须检查孩子的链球菌。为了解决这个问题，我们改变了他的抗生素，开了一轮短期的额外消炎药，并给他妹妹开了一段时间的预防性抗菌素，以防止她在不久的将来感染链球菌。
通过这些治疗，詹姆斯告诉我们，他感觉更平静了，他不需要像以前那样自言自语来平静下来。他仍然感到焦虑，但觉得自己可以控制它，并努力克服它。他不觉得需要反复写东西。他可以再次在体育课上或与朋友一起玩耍，而不会觉得自己会摔倒。他的笔迹正常了，值得庆幸的是，他感觉更像自己了。
摘要
詹姆斯是链球菌引起的PANDAS或基底神经节脑炎的典型例子，因为他突然发病，检查时发现有链球菌咽炎，有舞蹈状运动，有风湿热的家族史，使用抗生素和自然免疫疗法后病情有所改善。他的病例还说明了其他一些可以诱发疾病发作的诱因，如出牙和兄弟姐妹或其他密切接触者的感染，需要加以识别和适当治疗。



PANDAS发作时和适当管理后的笔迹变

OCD和PAN/PANDAS。
但丁
初步介绍
•言语抽搐
•仪式性的强迫症行为
•多动症
•不受控制的躁动和攻击性
过去的病史到
•轻度的自闭症
•反复出现的喉咙痛
•以前的多次链球菌培养呈阳性，包括在症状发生前两个月进行的一次培养
虽然Dante以前被诊断为自闭症，但他的功能相当高，并没有遇到与他的病情有关的任何医疗挑战。然而，他经常喉咙痛的历史和突然出现的症状是PANDAS和神经炎症的重要信号。

家庭医疗史v
没有发现明显的家族病史。
O'Hara博士的笔记
丹特是一个8岁的孩子，有轻微的自闭症和反复喉咙痛的病史，在来我办公室之前的六个月，他的行为突然发生了变化。他出现了语言抽搐和仪式性的强迫症行为，特别是在门上。他变得多动，开始出现不受控制的激动和攻击行为，最初是对他的兄弟，后来也是对其他人。在这些行为变化发生后的几个月里，他被注射了多种抗精神病药物，甚至被送进精神病院，但都没有效果。他的父母报告说，他的行为已经 "超出了他们的控制范围"，他们担心他的情况会进一步恶化。
迹象和症状
但丁表现出弹钢琴的手指（手的编排动作），但身体检查在其他方面并无异常。
分析报告
对于任何突然出现神经精神症状的儿童，除了鉴别诊断中的其他诊断外，还必须考虑基底神经节脑炎。你必须排除外伤、非法药物或药物过量、滥用、脑膜炎/脑炎，以及本指南前面描述的其他相关结论。由于突然出现的激动、强迫症、仪式性行为和抽搐，立即怀疑是PANS或PANDAS。尽管Dante有喉咙痛的病史，但他在发病时没有咽部疾病的症状和体征，而且如下文所述，链球菌培养是阴性的。然而，鉴于他的病史和突然发病，以及杂乱无章的动作
在体检时，我们认为考虑试用抗生素是谨慎的，因为PANDAS最有可能。
测试结果
•链球菌培养为阴性
•所有血液检查都是阴性的，包括支原体和链球菌滴度（ASO和抗DNaseB Ab）以及莱姆测试。
•红细胞的锌和镁都很低
初步治疗计划
我们立即给Dante开了阿莫西林，以解决PANDAS的可能性。我们添加了益生菌和益生元以恢复微生物组的平衡，加上锌和镁以解决他的低水平。此外，他还服用了活性炭以进行碱化，并治疗任何死亡或赫克斯海默氏反应，这在使用抗生素或其他抗菌素的早期治疗中可以看到。
使用一个疗程的阿莫西林后，但丁的病情有所好转。随后，我们以短程类固醇的形式进行了免疫治疗，但丁的症状完全缓解。由于我们不想继续长期使用阿莫西林，所以给他开了阿奇霉素的抗生素预防治疗。在这一年的剩余时间里，他在这个方案中一直没有出现症状。
进展报告
在最初的治疗获得成功后，但丁的家人搬到了另一个州，与我们的诊所失去了联系，并停止了阿奇霉素的预防性治疗。在接下来的几个月里，但丁的行为变得时好时坏。他的母亲无法将任何诱因与这些发作联系起来，包括额外的仪式性行为、焦虑和明显的激动。他的精神科医生给他服用了阿立哌唑，最初似乎有帮助。
然而，阿丙哌唑最终不再有效，他再次因攻击性、烦躁和焦虑而住院。他最近的症状还包括听觉敏感和严重失眠，其动机是搜索互联网。CSF分析、CT扫描、脑电图和其他测试都是阴性的。
跟进
由于没有想法和资源，这个家庭又回到了我们的办公室。我们做了全套测试，包括链球菌、支原体和莱姆病毒滴度，适当的维生素和矿物质水平，以及有机酸评估。他的ASO、抗DNaseB抗体、莱姆和合并感染均为阴性，ANA和其他炎症标志物也是如此。然而，他的急性支原体抗体却升高了。他的支原体IgM和免疫荧光试验（IFA）非常高。此外，他的维生素D、镁和锌都很低，这在我们的PANS/PANDAS或其他慢性病患者中很常见。
我们给但丁开了阿奇霉素，以解决支原体感染的问题，结果立即得到了改善。我们再次尝试用类固醇治疗来帮助消除炎症，但不幸的是，他因此而变得更加烦躁，所以我们改变了方法。当一个孩子对类固醇治疗反应不佳时，应该怀疑其他病菌的过度生长，特别是酵母菌。他的有机酸测试证实了酵母菌，因此他再次服用了益生菌和益生元来滋养健康的菌群。我们还讨论了健康的饮食选择，并证明是有帮助的。
除了继续服用阿奇霉素外，由于现在的症状更加严重，他的免疫学家获得了IVIG的批准。
在IVIG之前，Dante报告说他有极度的焦虑，这导致了严重的感官强迫症行为，在互联网上寻找。他晚上不睡觉，过度说话，在楼梯上跑上跑下，说他想睡觉但睡不着。他的行为会很冲动，并发展出想象中的朋友来对抗他的焦虑。在开始使用IVIG后，但丁变得更加平静，可以重新定向，减少对抗性和威胁性。他与人联系更紧密，参与度更高。虽然他的焦虑仍然存在，但他能够独立地管理和解决这个问题。他报告说，"他感觉更像他自己"。
摘要
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但丁为我们提供了一个关于基底神经节脑炎症状突然发作的最初例子。起初，这很可能是由链球菌和PANDAS引起的，考虑到他长期和最近的咽喉感染史，以及他使用阿莫西林和免疫疗法的改善。这也为我们提供了一个需要持续预防的例子，可以使用阿奇霉素、青霉素或草药干预（正如我们将在其他病例中看到的）。如果不坚持使用预防性抗生素或抗菌素，随后的发作会更严重。这些发作可能是偶发的，不容易与最近的感染相关联。在Dante的病例中，他再次出现了PANS和支原体感染，需要进一步的抗生素和免疫治疗，这次是用IVIG。幸运的是，在适当的管理下，他的病情得到了改善，并在青春期前一直服用预防性的抗菌素。

多重感染的PANS/PANDAS。
马特
初步介绍
•癫痫样抽搐
•轻度强迫症
•焦虑
•学校里的退步
过去的病史
•儿童时期的轻微感觉处理问题
•被莱姆阳性蜱虫咬伤
•链球菌性咽喉炎
•上呼吸道病毒性疾病
O'Hara博士的笔记
马特是一个10岁的男孩，突然出现了类似癫痫发作的抽搐，来到我们的办公室。他坐在那里做作业，然后突然看起来像在地板上抽搐。他的抽搐非常剧烈，而且是渐进式的。他还出现了一些轻微的强迫症、焦虑症（担心健康、与妈妈分离，当他已经以前非常独立），而且他的注意力和完成学校作业的能力都有退步。
马特以前是一个健康的孩子，通过正常的自然阴道分娩。他是母乳喂养的，有一个健康的环境，吃的是有机、无麸质、无酪蛋白的饮食。他有一些感觉处理问题，但在出现这些抽搐之前，他是一个神经正常的孩子。他最近的病史包括有上呼吸道症状的病毒性疾病、链球菌性咽喉炎，以及在出现这些神经系统症状的前一周被莱姆阳性蜱虫咬伤。
身体检查和实验室 "评估 * *>
体检结果在正常范围内，我们要求的所有血液检查都是正常的。虽然他最初的链球菌滴度是阴性的，但六周后的重复测试显示ASO和抗DNaseB抗体升高。他当时还有ANA升高、维生素D低、锌低和莱姆西部印迹阳性。
治疗
马特接受了三个月的抗生素治疗，然后改用草药轮流维持。在最初的三个月里，他还接受了HDCs（螺旋体疗法，更多信息见HDCs章节）、锌、维生素D3和必需脂肪酸的治疗。
在最初的一轮治疗后，他的抽搐得到了解决，但他留下了一定程度的强迫症和焦虑，以及学校的504计划。他不甘心，认为 "这就是他自己"。在接下来的六、七年里，他的行为和执行功能方面的挑战继续呈发作性进展。
后续行动
17岁时，马特回到了我们这里。我们发现他有一系列不符合皮肤纹路的发白的妊娠纹（条纹），这表明巴顿氏菌。测试证明巴顿氏菌呈阳性，于是他开始服用阿奇霉素、利福平和青蒿素，以及其他抗菌药材。随着治疗的开始，他的抽搐变得非常非常严重，与他10岁时的情况相似。我们认为，他正在经历一种赫克斯海默反应，在潜在的改善之前症状就已经恶化。抽搐现象在几周内仍然很严重，但在治疗约六周后就解决了。此外，对他的家人来说，他的焦虑、强迫症和对504的需求也得到了解决，这也是非常了不起的。

巴顿氏菌条纹

现在回想起来，我们认为他患巴顿氏菌已经很多年了，甚至可能是从最初的表现开始，但没有得到充分或适当的治疗。治疗后，起初抽搐又出现了（就像任何愈合危机一样），但经过全面治疗后又解决了，就像他的强迫症、焦虑、注意力和学习差异一样。
在接下来的三年里，他又做得很好，但在20岁时，他在公寓里明显接触到了霉菌 当他回到我们这里时，他的霉菌毒素水平，特别是赭曲霉毒素，非常高。当时的莱姆测试是完全阴性的。由于这种霉菌暴露，他出现了脑雾，并重新出现了某种程度的强迫症和焦虑症。他被安排服用赭曲霉毒素的粘合剂和更高剂量的必需脂肪酸。该公寓得到了补救。经过三个月的粘结剂治疗和公寓补救，马特的强迫症和脑雾再次得到解决。
苏曼' *
马特的故事说明了PANS/PANDAS的多因素性质，以及一个易感者如何随着时间的推移而受到折磨：首先是链球菌，可能是病毒和莱姆，巴顿氏菌，然后是霉菌。在易感人群中，所有这些触发因素都需要评估和监测。PANS/PANDAS的发作性过程，即病情的起伏，必须进行分析和治疗，因为症状来了又去，而且可能会有进展。马特现在正在茁壮成长，获得了一个研究生学位，并过着健康而充实的生活。只有通过持续的教育和警惕，基底恒河猴脑炎患儿才能发挥其最大潜力。

自闭症和支原体
PANS/PANDAS。
拉沙德
初步介绍
•运动失调/抽搐
•疹子
•幻觉
•丧失学术能力
过去的病史
•婴儿期发育不良
•自闭症谱系障碍（高功能，四岁左右被诊断出）。
O'Hara博士的笔记
拉沙德是一个非常快乐、可爱的小男孩，他的家人报告说，他对事物总是非常敏感。他在婴儿时期很难入睡；他总是需要在秋千、汽车等地方活动。他在两个月时被诊断为发育不良，并被放置了一个G管。
虽然他必须更经常地被喂养，但同时进行母乳喂养，他的情况开始好转。当他在12个月时断绝母乳喂养时，他的体重开始下降，所以他的母亲继续母乳喂养直到他两岁。
拉沙德仍然很容易被吓倒，一有响声就会哭，但在三岁时，他去了学前班。他在那里做得很好，因为那所学校有很好的结构，但在四岁时，他被安排到一个以游戏为基础的幼儿园，而且总是在外围。
他当时被诊断为高功能自闭症，年龄在四到五岁之间。他有一些精细动作、粗大动作和感觉处理障碍，他得到了职业治疗、物理治疗和一些行为治疗的支持。因此，他对艺术非常感兴趣。他在三年级时被转到另一所学校，表现非常好。他在这所学校有朋友，五年级时被选为班长，而且完全赶上了学校的作业。他去了睡眠营，他的家人报告说 "一切都很顺利"。
然而，在11岁的时候，10月18日lh ，他生病了。他的呼吸困难，当他去看儿科医生时，他的家人被告知他 "感染了病毒"。10月25日，th ，他出现了皮疹。到了10月27日，th ，皮疹从他的手发展到他的脸和脖子。他去看了紧急护理，医生诊断他为过敏。皮疹继续蔓延，10月30日晚上，他的呼吸道症状恶化，拉沙德开始有异常动作。他回到了紧急护理中心，他们告诉他这是一种抽搐。他们认为他得了肺炎，并给他开了一个简短的阿奇霉素、止咳药和阿布特罗尔。
尽管进行了治疗，拉沙德的抽搐仍在恶化，因此他被要求做脑电图、CT扫描、腰椎穿刺，并去看神经科医生。他被诊断为复杂的运动障碍 他回到学校，学校的心理学家实际上告诉妈妈，他应该接受PANS和PANDAS的测试。
到了11月8日，强迫症行为出现了，他出现了头痛的症状，而且不会消失。他去了急诊室，但似乎没有任何帮助。他被送入神经科，神经科为他做了核磁共振和一夜的脑电图检查。他再次被诊断为刻板运动障碍，而所有其他测试都是阴性。他继续有其他症状，包括神经病变，然后再次入院，被诊断为转换性障碍。为此，他被开了一种SSRI，即西酞普兰。
拉沙德的皮疹继续来来往往。他出现了幻觉。他的学习能力下降，尤其是数学。最终，进行了其他血液测试。支原体呈显著阳性。他的医生对治疗支原体犹豫不决，因为他已经接受了阿奇霉素治疗，但拉沙德当时承认，他没有服用抗生素，并一直在藏匿药片。就在那时，他和他的家人来见我们。
分析报告
拉沙德的病史包括皮疹的发生、抽搐、强迫症行为、可能的病毒感染史、转换障碍的诊断，以及目前与支原体的长期斗争。结合体检结果，包括鼻腔和鼻窦充血、腹胀、角化和舞蹈状运动，我们初步诊断他患有便秘，可能是过敏，以及支原体引发的PANS。
治疗方法
我们开始给他服用阿奇霉素，抽搐和转换症状有所改善。同时，他的其他医生也开始对西酞普兰进行滴注。他还有过敏性鼻炎、明显的腹胀、便秘和其他肠道症状，我们开始解决这些问题。
我们决定增加拉沙德的阿奇霉素剂量。我们制定了一个支持性计划，包括以下内容：用益生菌来维持微生物平衡，用木糖醇来消除他的鼻塞，增加麻油，用适应性草药Ashwagandha来调节他的压力，用必需脂肪酸，以及额外的抗炎药来帮助解决慢性支原体问题。他得到了减少炎症的饮食建议，并与家人讨论了急性病毒方案，以防他有任何进一步的病毒感染。
后续行动
在下一次复诊时，发现他的支原体感染没有得到解决。然而，他的链球菌滴度和炎症标志物均为阴性，并成功地戒除了西酞普兰。他吃得很好。他仍然有一些腹胀，但他的大脑功能有了很大的改善，他能够上学了。他报告说，他更容易入睡，而且他的幻觉已经完全消失了。总的来说，他感觉好多了。
为了治疗便秘，还增加了镁和艾普森盐浴。他继续使用阿奇霉素来治疗支原体。在拔牙后和周期性的病毒感染期间，拉沙德的症状有了进一步的变化。每一次，我们都增加和修改他的抗菌素、消炎药以及代谢和排毒支持。通过饮食干预、运动、改善睡眠卫生、继续使用镁和芦荟以防止便秘，以及轮流使用草药抗菌剂、抗氧化剂和矿物质补充，他继续表现良好。拉沙德的案例说明，即使有明显的精神症状，适当的诊断和治疗，包括PANS的诊断和治疗，也能带来改善。

支原体/O€D:
Eva
[注：Eva *s的兄弟姐妹是Elijah，他在下一个关于
线粒体功能障碍和支原体的案例研究中出现。]
初步介绍
•突然出现的焦虑
•以清洁和囤积为形式的强迫症
过去的医学史v
•以前健康的孩子
O'Hara博士的笔记
伊娃以前是健康的，但突然出现了焦虑和强迫症，主要表现为囤积和清洁。她把所有的东西都囤积在她的卧室里，然后开始过度清洁。她有明显的悲伤情绪，并不断哭泣。在广泛了解病史后，我们得知她的祖父最近因肺炎住院。

身体检查
伊娃来到办公室时表现出 "弹钢琴的手指 "或杂乱无章的动作，但她的体格检查在其他方面并不突出。
分析报告
因为伊娃的弟弟妹妹被诊断为线粒体功能障碍，所以当然也包括在我们的测试中。鉴于她的祖父最近因肺炎住院，我们也想调查强迫症和舞蹈状运动的感染性原因，于是对伊娃进行了支原体以及其他感染的测试。
测试
和她哥哥一样，伊娃的检测结果也是阳性--支原体的IgM和免疫荧光检测（IFA）都是阳性。我们还发现伊娃有轻微的线粒体异常，包括肝酶AST的轻微升高（有时是线粒体功能障碍的一个更微妙的迹象），肌酸激酶高，肉碱低。
治疗
伊娃在服用阿奇霉素后情况有所改善，只剩下轻微的强迫症。由于她祖父的痰液培养证明对四环素类药物敏感，我们给她开了一小轮米诺环素，根除了她的症状。为了解决她轻微的线粒体异常，我们以正乙酰半胱氨酸和CoQlO的形式提供谷胱甘肽支持，以及肉碱。作为一种预防性治疗，她继续服用抗菌素，以防止感染引起的强迫症和焦虑症的恶化。
后续行动
在一个月的随访中，Eva平静了许多，她报告说她更快乐了，自从开始治疗方案以来，她没有经历过强迫性的清洁或囤积的需要。她继续接受线粒体支持，并根据需要与我们的工作人员见面。

线粒体功能紊乱和
MYCOPLASMA:
Elijah
初步介绍
•肌张力低下
•慢性腹泻
•疲劳
•睡眠不佳
过去的病史
•出生时肌张力低下和高胆红素血症伴黄疸
•幼儿时期的发育迟缓
•OXPHOS，一种复杂的线粒体疾病
O'Hara博士的笔记
Elijah出生时患有新生儿黄疸、高胆红素血症，并因锁扣效率低下而导致喂养困难。随后，他的肌肉张力低下，有几个发育迟缓的问题，并在第一次出现慢性腹泻、过度疲劳和睡眠不佳的情况下 来到我们的办公室。经过广泛的病史采集和测试，Elijah被诊断为OXPHOS，这是一种复杂的线粒体疾病，导致氧化磷酸化过程的功能障碍。
测试
在他最初就诊时，Elijah的血液检查显示，他的AST高，乳酸高，丙酮酸高，氨高，丙氨酸高，肉碱低，MMA或甲基丙二酸高，这与细胞内Bl2水平低相伴，所有这些都符合线粒体疾病。
治疗
Elijah接受了肉碱、B族维生素复合物以及额外的Bl2、CoQlO、叶酸和必需脂肪酸的治疗，并由一位在线粒体疾病和功能障碍方面有专长的神经科医生进行跟踪。
后续行动
在我们和他的线粒体疾病专家一起开始治疗他的线粒体疾病后的几年里，Elijah看到了巨大的成功。然而，在11岁时，他突然出现了焦虑症。与此同时，他的健康兄弟姐妹伊娃也突然出现了类似的焦虑和强迫症；她的故事可以在前一章找到。
当他来到我们的办公室时，Elijah正经历着明显的退步。他在学校里情绪比较低落，注意力非常短暂，而且非常疲惫。我们又详细询问了病史，得知他的祖父刚刚因肺炎住院。伊莱亚当时的检测结果是支原体IgM和IFA（免疫荧光法）均为阳性，而他祖父的肺炎支原体检测结果为阳性。
治疗包括最初的一轮阿奇霉素，伊莱亚使用这种抗生素后症状明显改善，但没有完全缓解。他的祖父仍然表现出持续的肺炎症状，并伴有咳嗽，他的培养结果显示对四环素类药物敏感。因此，伊莱当时就开始服用米诺环素。这有助于提高他的学习成绩，并缓解了他一直抱怨的强迫性写作。
为了进一步支持我们所怀疑的线粒体负荷，Elijah还被安排服用额外的CoQlO和n-acetyl cysteine，以增加抗炎和线粒体支持。由于他的家人对预防性抗生素感到不舒服，我们转而推荐草药抗菌剂，包括轮流使用金银花、胶体银和牛至油。
目前，Elijah继续接受预防性抗菌轮换草药和持续的线粒体支持，我们根据需要为他看病。
多重感染，维生素
缺乏，以及霉菌毒素。
索菲亚
初步介绍
•严重的运动性抽搐表现为身体抽搐
•严重的言语抽搐，包括coprolalia
过去的医学史v
•经常性的鼻窦炎
•持续性打嗝
•不断流鼻涕和清嗓子
O'Hara博士的笔记
索菲亚来到我们这里时是一个七岁的孩子，有严重的抽搐。她在幼年时有多次鼻窦炎的病史，在四岁时，她出现了持续的打嗝声，不断地吸鼻子和清喉咙。她的母亲认为这与季节性过敏、鼻后滴液和大量的鼻窦和上呼吸道感染病史造成的鼻塞有关，而且这些年来病情时好时坏。
到了五岁，Sofia出现了严重的抽搐，看起来像身体抽搐。对她的家人来说，这些抽搐看起来像癫痫发作，尽管它们不是，而且脑电图总是正常的。似乎没有任何帮助。六岁时，她的母亲开始注意到一个明显的红色肛门环，她说索菲亚在那时出现了一些泌尿系统症状和口腔溃疡。在她到我们办公室就诊前不久，她出现了严重的发声抽搐，包括骂人和典型的柯萨奇病皮疹。
体检和测试
体检证实她有一个红色的肛门环，脚底有柯萨奇病毒皮疹，但其他方面并无异常。我们决定进行广泛的测试，包括测试索菲亚的父母。我们发现索菲亚的维生素A水平很低，柯萨奇病毒A和B的急性IgM病毒滴度，凸轮激酶水平升高到186，表明她可能有链球菌感染导致PANDAS。她的母亲和父亲有很高的链球菌和支原体滴度，但索菲亚的滴度是正常的。

科克萨奇
(手足口病)
治疗方法
她的父母和索菲亚一样，被医生开了阿奇霉素，并补充了益生菌以解决感染问题。对于索菲亚，我们推荐了缓冲的正乙酰半胱氨酸制剂，因为这通常有助于强迫症和抽搐，如前面章节所述。
后续行动
索非亚和她的家人报告说，她的抽搐有所改善，焦虑有所减轻。因为她的症状没有完全解决，而且我们在最初的血液检查中发现的数值明显偏低，所以我们开始试用大剂量的维生素A，因为正如前面几章所述，这对麻疹和其他形式的病毒性脑炎有帮助，而且效果相当显著。
随着维生素A的加入，索菲亚的母亲报告说索菲亚的抽搐明显减少。虽然她的学校里流传着各种疾病，但她的抽搐没有恶化，只出现轻微的面部和上身抽搐（但不再有语言抽搐）。她确实注意到，当索菲亚接触到病毒诱因时，她出现了轻微的抽搐，表现为几声快速的叫声，但除此之外，她一直表现得非常好。
由于她取得了重大进展，我们建议她保持每周一次的维生素A（同时持续监测她的血液水平）、N-乙酰半胱氨酸、鱼油、甲基叶酸、赖氨酸（一种具有良好抗病毒特性的氨基酸）、维生素D3（用于治疗低维生素D水平）、草药轮流用于预防、芦荟用于抗炎作用和对肠道健康的影响、爱普生盐浴以及益生菌。她继续做得很好，只有极少的明显抽搐。
几个月后，索菲亚的父母发现他们的地下室发生了水灾，她回到了我们的办公室，她的病情有所退步。当时，她服用抗病毒药物后没有改善，所以我们开始进行广泛的测试。索菲亚被发现有高尿霉菌毒素水平和CIRS的证据。在地下室发现了多种类型的霉菌。我们立即建议对霉菌进行修复，用粘合剂进行治疗，并采用生物膜方案，轮流使用草药，包括牛至油、葡萄柚种子提取物、辛酸和金银花，通过这种治疗，她的所有症状都得到解决。虽然她在感染时仍有偶尔的、非常轻微的抽搐，但索菲亚的症状已经完全缓解了。


莱姆，多种合并感染，以及
基底神经节脑炎。
艾利
初步介绍
•强迫症行为的突然发生
•严重的焦虑症
过去的医学史v
•以前的提供者曾暗示过精神病的发病情况
艾弗里在年轻时曾有过支气管炎以及几次链球菌培养阳性的情况。她曾两次被诊断为莱姆病，每次都接受了为期两周的抗生素治疗，她有慢性耳部感染的历史，接受过多种抗生素治疗。
O'Hara博士的笔记
艾莉第一次来到我们的办公室时是一个16岁的明星运动员。她是一名被许多大学招募的垒球运动员，也是一名全优学生。她很善于社交，也很活跃，直到她的行为突然发生了变化，导致众多麻痹性强迫症行为的急性发作。妈妈还记得那天的一切 改变了，3月4日。她开始向后、向侧边、沿着楼梯的边缘行走。她经常感到不得不以一种奇怪的、古怪的方式做快速旋转。她出现了感官问题，抗拒穿衣服，穿的袜子都打结了，并开始看起来非常凌乱。她不愿意洗澡，也不再使用浴室。她不愿意离开家庭房间，并在那里的一小块地板上排泄和小便。她的世界逐渐变小。她的医疗团队当时认为这是精神问题，也许是精神病的急性发作，但她的父母向我们和其他人咨询，以排除其他原因和治疗她的疾病状态。当我们深入了解她的病史时，我们立即关注到基底神经节脑炎。
迹象和症状
经体检，艾莉的膝盖上有一个发白的妊娠纹。所有其他检查结果均无异常。

膝盖上的巴通哈纹
分析报告
由于她有大量的反复感染史（链球菌、莱姆、可能的支原体或病毒性支气管炎，以及与巴顿氏菌一致的条纹），以及可能的短期和不完全的抗生素治疗，我们的团队对她进行了这些疑似感染的逐一评估，并开始实施全面的治疗计划。
测试结果
艾莉的初步测试结果显示，她的全血细胞计数、肝肾功能、线粒体标志物、血沉、甲状腺功能、维生素和矿物质水平都正常。她还有ANA、链球菌滴度、病毒滴度和甲状腺抗体均为阴性。她的MTHFR研究显示她是复合杂合子，在有机酸测试中，她有多种高酵母标志物，包括阿拉伯糖醇。她的IgG、IgG亚类和IgA亚类都很低。在血液和脑脊液测试中，她有非常高的多种炎症标志物的抗体。她还有当地医院实验室的莱姆检测结果，显示出多个阳性和重要的IgM带。最后，通过FISH、PCR和Western blot测试，Avery对巴顿氏菌呈阳性。
初步治疗计划
由于艾弗里显示出酵母菌、巴顿氏菌和莱姆的迹象，她立即开始接受抗菌剂、免疫疗法、抗炎干预和恢复性营养素的方案。这包括抗炎饮食和补充芦荟、益生菌和益生菌以支持正常的胃肠道菌群。
我们给她开了姜黄素、槲皮素和布洛芬用于急性发作以减少炎症。她服用了甲基四氢叶酸以支持健康的甲基化和她的MTHFR基因缺陷。我们进一步用奶蓟草和自然排毒干预措施支持排毒，如Epsom盐浴和活性炭胶囊。她开始用草药轮流治疗酵母，其中包括牛至油、一种叫做Taiga的松树皮提取物、橄榄叶提取物和葡萄柚种子提取物。
除了草药轮换外，艾弗里还需要积极的抗生素治疗，以治疗巴顿氏菌和莱姆病。她被安排使用阿奇霉素、头孢地尼和Bactrim来实现这一目标。
进展报告
经过三个月的这种非常积极的治疗计划，她的情况有所改善。我们试图让她停止服用这些药物，但她的焦虑和其他症状只会恶化。她的家人随后试用了多种SSRIs、抗精神病药和抗焦虑药。甲基四氢叶酸被换成了处方药，她的抗生素也被换成了米诺环素而不是阿奇霉素，利福平而不是百多邦，奥美定而不是头孢迪尼。她继续轮流服用消炎药，包括姜黄素和白藜芦醇，并服用额外的抗氧化剂和新陈代谢支持。她有一队医生和其他医疗服务提供者在照顾她，支持她和她的家人。
不幸的是，她的病情继续恶化，并出现了饮食紊乱，这是病情恶化的一部分。在传染病专家和其他医生的配合下，她被安排静脉注射头孢曲松和Actigall以防止任何胆囊疾病。因为她也有慢性炎症性脱髓鞘多发性神经病的证据--一种有时见于患有PANS、PANDAS和Lyme的儿童的周围神经病--她被她的保险批准使用IVIG。值得庆幸的是，通过这种治疗，她的情况开始好转。她能够穿衣服，使用厕所，自己吃饭，并走出家门（尽管仍然没有穿衣服）。
随后的检测显示脑脊液对莱姆呈阳性，而此时的外周巴顿氏菌检测则更明显地呈阳性，这通常是一种情况。最初，在开始治疗之前，巴顿氏菌测试可能是阴性或极少的阳性。我们觉得这意味着，任何可能存在巴顿氏菌的迹象都应该导致医生进行治疗，即使没有明显的阳性检测。此外，当发现一种合并感染时，其他的也可能变成阳性，所以应该保持警惕。在这段时间里，Avery的巴氏杆菌检测也呈阳性，她的免疫学家开始使用阿托伐醌-普瓜尼L
经过多次干预，向多位专家咨询，并继续解决她的疾病的多系统性质，艾莉终于有所改善。她很在乎自己的卫生。她能够回到学校，目前正在申请大学，继续茁壮成长。
摘要
这个病例代表了基底神经节脑炎中非常复杂和严重的发病情况，特别是当除链球菌外，还有多种感染性病原体在起作用。对艾莉来说，这包括莱姆和巴顿氏菌和巴贝西亚的共同感染，尽管所有的精神和医疗诊断都被考虑在内，并通过测试和治疗试验排除了。她成功的关键包括一个多层面和多专业的方法，以及整个家庭的持续支持。

大熊猫和霉菌。
汉娜
初步介绍
•焦虑
•转型困难
•愤怒/生气
•严重的情绪波动
•头痛
•全身瘙痒
过去的病史
•单纯疱疹
•结膜炎
•便秘
汉娜是一个快乐、随和的六岁女孩，有童年病史，包括疱疹性冷疮、结膜炎，以及偶尔的耳朵和呼吸道感染。5岁时，她进入学校学习，随后出现了喉咙痛和发烧的症状，几天内就自行缓解。这次生病后不久，她的行为问题开始出现。
家庭病史-       
汉娜的家族史中，双方都有明显的自身免疫性疾病。她的母亲有银屑病，她父亲的家族有甲状腺炎和抑郁症，她的外祖母有纤维肌痛。
O'Hara博士的笔记
汉娜是一个六岁的孩子，因突然出现的愤怒/生气和其他行为变化而来到我们的办公室。她的父母在一次骑马课上首次注意到她平时愉快和平静的性格发生了变化，当时她拒绝参加。几天后，汉娜抱怨说她对嘈杂的声音很敏感，并开始与她在学校的朋友"'凶'她"，尽管她的老师报告说她对他们很凶，表现得很生气。晚上，她对被叫去睡觉非常生气，以至于她踢了一个小时的卧室墙以示抗议。她过去从来没有过如此激烈的行为。
不久之后，她的愤怒和攻击性开始发展，焦虑也很快随之而来。汉娜发现在学校里非常困难。愤怒成为一种日常现象，特别是在课程或地点之间的过渡期，教学人员会要求她提前回家。她在睡前挣扎，需要几个小时的阅读、唱歌和安慰才能放松到入睡。
幸运的是，汉娜的学校工作人员精通传染病的神经行为症状，在职的心理学家建议对链球菌进行检测，因为他怀疑汉娜是由于未治疗的链球菌引起的PANDAS。他怀疑汉娜是由于未经治疗的链球菌而患上了PANDAS。
咽喉培养对链球菌呈阳性，用抗生素进行了有效治疗。她的主治医生的进一步测试显示还有其他感染，包括高的IgM单纯疱疹滴度和酵母菌的阳性结果。在来到我们的办公室时，汉娜的治疗计划包括一个短期的类固醇、Augmentin和Azithromycin。
迹象和症状
除了她父母在我们初次谈话时报告的症状外，更详细的病史发现汉娜还出现了头痛和全身瘙痒的症状。
分析报告
见到汉娜并听完她的故事后，我完全同意她的医疗团队的初步调查结果。不过，我觉得她的基底神经节脑炎表现还有其他方面需要解决。额外的测试显示叶酸结合抗体（FRAT）呈阳性，酵母和霉菌标记物升高，链球菌滴度持续呈阳性，维生素D低，霉菌暴露，尿中霉菌毒素呈阳性，赭曲霉毒素和胶质毒素含量非常高。
治疗计划
除了儿科医生开出的治疗方案外，1号还为她开出了Cholestyramine，以治疗她的赭曲霉毒素升高，用草药配方解决霉菌和霉菌毒素暴露问题，以及维生素D和基础性免疫支持。在她第一次就诊时，1号立即开始谷胱甘肽和N-乙酰半胱氨酸治疗胶质毒素489 。她的家人也彻底补救了他们的家。
进展报告
汉娜的父母报告说，在新的治疗方案实施后不久，她发现头痛和持续瘙痒的症状得到了缓解，而且她的行为发作的频率和强度都明显下降。她和她的父母对她的表现非常满意，然后一场全球性的大流行病袭来。她的家人搬到了另一个受COVID-19影响较小的地区，尽管她继续保持了一段时间的进展，但她的头痛和行为变化再次出现。
在重大压力下（全球大流行病是一个重大压力源！），儿童的症状爆发当然有一定程度的正常性，我想调查这是否是由新的感染、缺乏谷胱甘肽或其他必要的营养物质，或在他们的新家接触新的霉菌造成的。我给她开了额外的几轮谷胱甘肽和N-乙酰半胱氨酸（一种谷胱甘肽前体），用于积极的抗氧化支持，这立即缓解了她的症状。在他们的第二个家发现的霉菌立即得到了补救，汉娜继续得到改善。

PANDAS,Mold, Babesia, and
DysautonomiA: Zevin
初步介绍
•突然出现的焦虑、运动性抽搐
•进展为发声抽搐、强迫症和暴怒
•尽管进行了积极的治疗，但症状仍在恶化和改变
过去的病史' *
•健康的怀孕、分娩、婴儿期和幼儿期
O'Hara博士的笔记
泽文最初来找我们时是一个三岁的男孩，他在接受链球菌的抗生素治疗后，出现了强迫性的跳跃而不是行走。他突然变得很焦虑，特别是对打雷，他的母亲，一位心理学家，担心PANDAS。经过初步检查，她对PANDAS的怀疑得到了证实，泽文通过治疗、抗生素和免疫疗法得到了成功治疗。在接下来的几年里，他继续使用预防性抗生素和营养品，表现良好。发作是可以控制的，而且这个家庭已经适应了他们的新常态。
快进到9岁的泽文。他突然出现了发声抽搐、极端强迫症和暴怒。他的学习生活开始受到影响，因为他不再能写自己的名字或进行基本的加减法，尽管前几周还在上高级数学课。他开始发出噪音，并不断地重新安排他的桌子，使其与地砖 "恰到好处 "地对齐。在家看电视和阅读成了一种压力，因为他不得不看，并在脑子里重复一切。他向我报告说，他的 "家庭是一个烂摊子，PANDAS是可怕的"。

手写强迫症的突然发作
尽管预防性地使用了抗生素，也没有喉咙痛或发烧的证据，但泽文显然经历了基底神经节脑炎的明显发作，而且此时，在检查中发现有红色肛门环的证据，肛周链球菌培养阳性。我们将他的抗生素改为头孢地尼，然后决定试用为期一个月的类固醇，并取得了巨大成功。泽文报告说，他感觉到了多年来最好的状态，他的老师对他突然又有能力计算高级数学问题而感到惊讶不已。
不幸的是，一旦停止使用类固醇，Zevin的PANDAS症状又回来了。因为他对类固醇的反应很好，所以建议采用免疫球蛋白疗法。Zevin随后切除了他的扁桃体和腺样体，并接受了IVIG治疗。他对每六周一次的IVIG治疗反应良好，报告说强迫症最小，焦虑得到解决，社交技能得到改善，情绪稳定，而且没有脑雾。
然而，随着泽文进入高中，他开始出现情绪失调和头部疼痛，他的强迫症变得很严重。慢慢地，他还患上了自律神经失调症--自律神经系统失调--表现为无法调节体温，持续的头晕和头昏，以及明显的盗汗。他已经在服用营养品、抗病毒和抗菌草药、抗炎药和IVIG，所以这种退步令人担忧，比大多数公认的PANDAS发作更亚急性。然而，罪魁祸首之一很快就暴露了，因为泽文的母亲在他房间的空调通风口发现了黑点，证实了我们对霉菌和CIRS的担忧（进一步信息见CIRS章节）。
治疗方法包括对该家庭的房屋进行霉菌修复，并全面清除屋内的纸制品，因为多孔物质是霉菌的隐蔽庇护所。在医学上，我们进行了测试，以确定影响泽文的霉菌毒素的确切菌株（在这种情况下，是曲霉菌和赭曲霉毒素）以及建议用于治疗的药物（Cholestyramine）。我们还发现了他最近退步的第二个罪魁祸首，因为他的Babesia测试呈阳性，这是一种莱姆病的合并感染，通常是
与严重的盗汗和空气饥饿有关，以及在莱姆和莱姆合并感染一章中介绍的其他症状。
泽文描述了他在这一时期的经历。
"我无法与朋友交谈。我到处都很痛苦，我的强迫症症状从未停止过。我无法理解任何事情，更不用说向别人解释了。我的辅导员是学校里为数不多的能理解我的人之一，尽管有一天我走进去见他时他以为我嗑药了，因为我的瞳孔因为我的症状而放大了。放学后，我花了好几个小时才完成工作，而我洗澡平均要花一个半小时。我洗澡的时候很冷，必须以某种方式清洗自己。在我的工作、我的所有症状和我的长时间淋浴之间，一天中没有足够的时间在凌晨一点之前完成所有事情。
在治疗期间，泽文正在旅行，并因发烧而生病，这是他五年来第一次经历急性疾病。这引发了他有史以来最严重的一次症状，包括坦率的精神病。这次发作是由病毒感染引发的，并在类固醇爆发和其他适当的干预措施下迅速解决。
分析 *
当最初评估一个像孩子一样的3岁的Zevin时，我们按照PANS/PANDAS功能医学治疗流程图的指示开始，首先是针对已确定的病菌（在他的案例中是链球菌）使用抗生素或草药抗菌剂，自然免疫疗法（如抗炎支持、布洛芬、麻油、槲皮素、全民教育等），以及治疗或其他主要症状的补充支持。然后，如果孩子没有改善或有其他明显的发作，我们会考虑采取更具侵入性的干预措施，如类固醇突发后的HDCs
(如果合适的话，可以进行IV1G治疗，或血浆注射，最后，如果检查和病史证明有必要，可以进行扁桃体切除术和/或腺样体切除术。
通常情况下，当一个孩子对类固醇有积极的反应时，这表明如果需要的话，他们可能对IV1G有良好的反应。如果孩子有反复发作的链球菌性咽喉炎、阻塞性睡眠呼吸暂停，或在耳鼻喉科检查中发现明显的问题，就要进行扁桃体切除术和腺样体切除术。在每个十字路口，我都会回到贝克医生教给我的问题："我们为这个孩子做得够多了吗？"以及 "我错过了什么？"在泽文的病例中，我们不断探索，跟踪他的症状，并与实验室测试相印证，以发现多种诱因和适当的治疗。泽文的情况很复杂，在他的护理计划中需要多名医生。他有多个前因后果，有许多层次需要展开、评估和治疗，正如泽文经常说的那样。"我们只是一直在游泳"。
治疗计划
由于他的所有诊断，包括PANDAS、来自霉菌/霉菌毒素疾病的CIRS、莱姆共同感染（Babesia），以及体位性直立性心动过速综合征（POTS）和自律神经失调，我们纳入了一个全面的治疗计划，包括治疗性和预防性抗生素。草药抗菌剂（包括涵盖病毒和Babesia的抗菌剂）、益生菌和酵母菌、排毒、支持性营养品、治疗强迫症的大麻二酚、Cholestyramine，以及治疗自律神经失调的β-受体阻滞剂。
进展报告
由于这种广泛的支持，包括认知行为疗法和精神干预，泽文开始有所反应。他仍然在与各种症状作明显的斗争，包括头部疼痛、自律神经失调症状、强迫症和顽固性思维。不过，他已经能够在比赛中演奏古典爵士钢琴，并被他的第一志愿大学录取。我们与他的护理团队一起，继续为泽文寻找答案和干预措施。
摘要
泽文的情况很复杂，但因为我专门照顾患有基底神经节脑炎的儿童，而且往往表现复杂，所以泽文在我们的实践中并不孤单。这种疾病是关于免疫耐受的缺乏。我们有更复杂或长期表现的儿童可能有多种诱因、病菌和免疫学、代谢、神经精神和其他脱轨。像泽文一样，他们可能需要多种干预措施，一个经验丰富的护理团队，以及在这种疾病的严重发作过程中对整个家庭的持续支持。

强迫症/POTS。
克莉丝汀
初步介绍
•头痛
•头晕目眩
•噁心
•心悸
•疲劳
•下肢变色
过去的病史
•健康和正常的婴儿期和儿童早期
•10岁时开始有围绕事故想法的强迫症
•鲛人
•阴道酵母菌感染
•有轻度雷诺综合征的病史
克里斯汀以前有鹅口疮和婴儿期尿布疹的病史，后来在儿童期有阴道酵母菌感染，除此之外，以前的病史和检查都很正常。
在多次服用SSRI药物失败后，她的强迫症最初是由以前的医生用正乙酰半胱氨酸（NAC）控制的，这是一种很好的强迫症干预方法。研究表明，NAC对强迫性赌博、咬指甲、抠皮肤等有帮助，我们也看到自闭症谱系障碍患者的烦躁和焦虑得到改善，（见前面关于强迫症的章节）。克里斯汀以前的医生还鼓励她进行正念练习，以帮助解决强迫症问题，并通过轮流使用各种草药、广谱益生菌和更有针对性的布拉氏酵母菌菌株来治疗她的酵母菌感染倾向，并取得了成功。
家庭医疗史v - -
•母亲患有乳糜泻、表皮炎和雷诺综合症
•祖父母有关节炎、结肠炎和哮喘病
O'Hara博士的笔记
克莉丝汀在14岁时因慢性头痛来找我。她是一个讨人喜欢的年轻女子，和她的父母一起来到我的办公室。她有相当正常的病史和健康的童年。她是一对双胞胎，通过剖腹产出生，早年发育正常，由一个非常实用和充满爱的家庭抚养长大。她在10岁时首次向另一位医生提出了严重的强迫症。她会重复做一些事情，而且她会反复想到一些她无法忽视的事故。每次离开家时，她都会围绕着这些事故的想法制定仪式，并且在仪式完成之前会有极度的焦虑。她会不断地检查每个人的情况。
迹象和症状
通过更详细的病史调查，发现克里斯汀除了最初报告的头痛这一主诉外，还提出了头晕、恶心、心悸、腹痛、疲劳和皮疹等症状。体检结果显示，血压和心率有明显变化，如下文所述，还有明显的雷诺氏症和下肢变色。

明显的下肢变色

实验室测试
当她最终来见我时，所有的初始实验室都是正常的（甲状腺、ANA、传染病、血细胞计数等）。唯一值得注意的发现是锌和镁的低水平。
分析报告
在克里斯汀的案例中，对我来说，重要的是将她的症状按照她已经有的诊断、我正在考虑的诊断以及那些不一定适合这两种诊断的症状进行分类。以下是我思考过程的分类。
•符合酵母菌过度生长的症状：目前没有（治疗良好）。
•其他症状：头晕、疲劳、心悸、恶心、头痛
•鉴别诊断：自律神经失调症或POTS（任何自律神经或躯体神经系统过程的失调），肾上腺功能不全，鉴于她的年龄，荷尔蒙/青春期变化，非典型偏头痛（可表现为神经系统变化、恶心和腹痛），心血管疾病（通过广泛的体检和心脏病学审查排除）。
克里斯汀的病史与自律神经失调症相符，这一点可以在办公室里通过基本的体格检查轻松得到确认。我做了Valsalva动作（对着阻力吹气），并通过站着和坐着的血压进一步测试她的自律神经系统。她有明确的结果，坐着时血压为I 10/70毫米汞柱，站着时为90/60毫米汞柱。在所有这些测试中，她注意到她感到恶心和 "心跳加速"。她被诊断为并证实患有体位性心动过速综合征（POTS）。490
治疗计划
为了控制她的POTS/自律神经失调症，491 ，她的治疗计划包括。
•维生素Bl 2支持肾上腺素的正常产生，改善肾上腺功能，特别是对抗她的疲劳、脑雾和恶心。492
•增加过滤水的摄入量至每天至少1盎司/公斤
•食盐消费增加（我更喜欢加碘海盐或喜马拉雅粉红盐）。
•调整生活方式以预防晕厥和眩晕，包括。
o 避免长时间站立或坐着
o 穿着压缩紧身衣和? 或腹部捆绑器
o 适度的运动，侧重于等张性运动
o 充足的睡眠侧重于改善睡眠卫生，包括。
■黑暗的房间，没有蓝光，加权毯子，温度低。
■补充褪黑激素以进一步支持正常和健康的睡眠，并有支持抗氧化剂的额外好处。
与营养师密切合作，克里斯汀还避免了所有加工食品（特别是那些硝酸盐含量高和用BHA或BHT保存的食品，如意大利香肠、腊肠等）、氢化脂肪、商业汤汁/肉汤/调味料、味精、罐头和干货，以及人工甜味剂。她被鼓励尽可能以有机方式进食，专注于 "干净的15种"，避免 "肮脏的12种"（尽管现在至少是 "肮脏的15种"），这是环境工作小组的建议。
尽管在克里斯汀的案例中这些都不是必要的，但对于POTS的许多症状可以考虑使用药物，包括用氟氢可的松、东莨菪碱、米多林或β-受体阻滞剂进行管理；用兴奋剂治疗脑雾和疲劳；用美斯宁治疗早饱和恶心；用雷米隆或氯尼丁治疗睡眠；以及用抗菌素治疗菌群失调（通常是SIBO或酵母过度生长）。
进展报告
采用这种治疗方案三个月后，克里斯汀的头晕和晕厥得到了改善，但她仍然抱怨有轻微的恶心，偶尔会有心悸，以及长时间劳累后的头痛。我们添加了甘草，即甘草根，以进一步减少炎症并舒缓她的胃肠道，这缓解了剩余的恶心。（注意：甘草根可以增加血压和消耗钾，所以要密切监测。）我们还添加了甘氨酸镁，以帮助稳定她的血管，尽量减少头痛。辅助疗法，如骨科手法、颅骶疗法和脊椎按摩疗法，对控制克里斯汀剩余的POTS症状非常有帮助。
截至本文撰写之时，克里斯汀保持着一个持续的基础护理计划，包括饮食和生活方式的改变，密切关注盐和水化，维持剂量的维生素Bl2，治疗强迫症的NAC，益生菌，包括布拉氏酵母菌，镁，CoQlO和褪黑激素。她继续做得很好，刚刚完成大学学业。

抽搐和抗氧化剂。
Caleb
初步介绍
•言语和运动抽搐
•焦虑
•攻击性
•频繁的排尿
过去的病史到
•接种MMR疫苗可能出现的轻微皮疹和反应
•报告咽喉肿痛
•否则以前是健康的
Caleb的过去历史包括健康和正常的怀孕和分娩。他是用母乳喂养的，最初的时候衔接不好。他很健康，很少有感染，发育里程碑正常。迦勒有一些感觉处理问题，因为他对噪音比较敏感，有时难以调节自己的情绪。不过，他以前从未接受过这些方面的诊断或治疗。他吃的是有机食品，没有已知的杀虫剂或有毒物质接触，过去没有做过手术或重大伤害，从未接受过麻醉，在他的儿科医生开始调查PANDAS之前，以前没有做过任何实验室测试。
家庭病史 * *
•在他的行为开始发生变化的同时，他的兄弟姐妹的链球菌培养也呈阳性。
Caleb的大家庭病史包括关节炎、胰岛素依赖型糖尿病和癌症。
O'Hara博士的笔记
凯莱布是一个健康的5岁儿童，刚开始时有抽搐。他突然出现了发声抽搐，每隔五秒钟就说一次 "对不起"，音调、语气和音量都不一样，包括在睡觉时也是如此。他还出现了运动性抽搐，包括重复地抓挠和闻他的臀部以及触摸他的肩膀。他的家人看到他的个性发生了巨大的变化，因为他变得更加焦虑，对他的妹妹更具攻击性，并开始把所有东西都放进嘴里。 他的所有这些症状都是突然出现的，并为此感到非常痛苦。
在来到我们的办公室时，Caleb最近接种了他的第一针MMR疫苗。大约一个半星期后，他出现了剧烈的呕吐、皮疹和连续两天的发烧，但没有其他与疫苗接种有关的症状。他没有接触过莱姆蜱，也没有接触过其他传染病或症状。他的姐姐患有培养阳性的链球菌病，但他的培养是阴性的。他的儿科医生认为这可能是PANS或PANDAS，所以他们让他服用了一个疗程的阿奇霉素，但这没有改变他的抽搐。随后，他又试用了阿莫西林-克拉维酸钠，同样没有改善。儿科医生还做了一些初步的血液检查，包括ASO和抗DNase B。
抗体、莱姆筛查和西方印迹、全血细胞计数和血沉率，所有这些在当时都是正常的。
迹象和症状
除了几乎持续的抽搐，他的检查结果完全正常。
分析报告
当凯莱布和他的家人来到我们的办公室时，我思考了导致神经精神炎症的一系列原因--PANDAS、PANS、莱姆或合并感染、病毒、其他细菌感染，以及其他可能起作用的潜在医疗或代谢并发症，包括癫痫发作、新发抽动症、代谢问题、虐待、创伤、药物或毒品过量，以及晚发自闭症。因为所有这些都是可能性，我们决定进行一套全面的实验室检查，包括重复他的儿科医生要求的血液检查，因为如果在疾病发展的早期测试，有时血液滴度是阴性的。我们对他的莱姆病毒、链球菌、支原体和适当的病毒滴度进行了更好的测试，包括CBC、CMP、肝脏和肾脏功能指标、线粒体指标（因为最初的闩锁效果不佳）、CRP和ANA作为炎症标志物、维生素A、维生素D、MMA作为Bl 2的测量指标，以及半胱氨酸水平作为谷胱甘肽状况的测量指标。他最近接受了儿科医生要求的核磁共振和脑电图检查，以及药物测试，所有这些都是正常的。
测试结果
所有的测试结果都完全正常（包括阴性的链球菌培养），除了他的半胱氨酸水平，那是非常低的。这个特定实验室的正常值应该大于1，而他的水平被测量为0.36。
初步治疗计划
由于Caleb之前一直在使用抗生素，我们立即让他开始使用恢复性益生菌，并推荐使用必需脂肪酸作为最初的抗炎干预。我们还决定注射谷胱甘肽。虽然这对我们的许多病人来说不是协议，但我们有时会立即给予谷胱甘肽，因为有文献报道，谷胱甘肽和迟发性运动障碍493 ，它可能迅速解决不自主运动。494在我们的传闻中，我们看到口服正乙酰半胱氨酸（谷胱甘肽的一种前体）以及谷胱甘肽在有效控制抽搐、焦虑和强迫症方面有了改善。
进展报告
两周后，凯勒回来了，他的母亲报告说，在第一轮谷胱甘肽治疗后，他的抽搐完全解决了。他的行为已经正常化，没有进一步的焦虑，没有出现攻击性行为，也不再伤害他的妹妹和自己。
因为除了半胱氨酸之外，他的所有实验室都是正常的，我们决定让他继续接受甲基化支持。他的治疗计划侧重于西兰花种子提取物，作为抗氧化剂化合物莱菔子、正乙酰半胱氨酸、甘氨酸（谷胱甘肽的额外前体）和甲基化B族维生素，包括MeTHF的有效来源。我们继续使用益生菌和必需脂肪酸，并着重于支持他的抗氧化能力。
摘要
这个孩子的生活非常 "干净"，有许多保护因素，包括健康和正常的怀孕和分娩，纯母乳喂养，以及普遍的有机生活方式。我们推测，他具有谷胱甘肽水平低的遗传易感性，并且不幸地在很短的时间内遇到了多种诱因：对MMR疫苗的轻微反应，可能由另一种病毒感染引起的喉咙痛，以及接触到他兄弟姐妹的链球菌喉咙。在我们看来，这些因素的强烈组合耗尽了他的谷胱甘肽水平，在他的神经系统中产生了压力和炎症，引发了抽搐、焦虑和攻击性。在建立他的谷胱甘肽储存时，我们能够通过提高他身体的解毒能力来帮助他解决神经行为症状。
在向他的家人解释了我们的方法后，Caleb继续进行了一段时间的天然谷胱甘肽支持，直到他的家人觉得可以让他从这个方案中解脱出来。现在，每当他感染病毒、遇到任何其他诱因或出现任何轻微的神经行为症状时，他的家人都会求助于正乙酰半胱氨酸和其他甲基化干预措施，并取得了很大成功。目前，他的补充方案包括益生菌、必需脂肪酸和复合维生素B--在我们看来，这对这个孩子来说是可控的、适当的长期组合。

大熊猫，（罗恩的，和HD(S:
(harue
初步介绍
•焦虑
•胃肠道投诉
过去的病史
•3岁时被诊断为自闭症谱系障碍
•最近有链球菌感染史
家庭病史
他的母亲和其他几个家庭成员有焦虑症。
O'Hara博士的笔记
查理在三岁时被诊断出患有自闭症谱系障碍。当时，他通过无麸质、无酪蛋白、无大豆和无糖的饮食有了明显的改善，并通过语言、职业和行为治疗有了进一步改善。他没有服用任何处方药，但基本的生物医学干预措施对症状管理有帮助。
当查理9岁时来到我的办公室时，他突然出现了越来越多的焦虑。他最近从链球菌感染中恢复过来，他的母亲正在为他的行为变化寻找答案。他还出现了大便稀溏和轻微的腹部绞痛，尤其是在进食后。
迹象和症状
身体检查，包括腹部检查，都在正常范围内。
实验室测试
以下测试为阳性。
•粪便中的隐血
•高ASO（780）和抗DNaseB Ab（910）。
•ANA（抗核抗体）阳性，比例为1：320。
当时没有发现其他升高或异常情况。
分析报告
由于他的G1投诉和粪便中的隐血，查理被转到胃肠病学专家那里，以排除胃肠病学的问题，该专家排除了他的任何胃肠问题。然而，他突然出现的焦虑、高链球菌滴度和ANA阳性使我们考虑试用抗菌素来治疗他可能的PANDAS，并确定他的焦虑是否得到解决或改善。
治疗计划
为了尽量减少对胃肠道的刺激，并且因为已知它有可能迅速解决症状，我们决定开出肌肉注射比西林，而不是口服抗生素。通过这种治疗，他的焦虑情绪立即得到了改善。
进展报告
查理在链球菌感染的最初一轮治疗中表现良好。事实上，四年过去了，直到他13岁时再次来到我们的办公室。就像以前一样，越来越多的焦虑是他的主要症状。他的母亲一直在用麻油治疗他，但注意到他的体重下降了15磅，大便稀溏，而且食欲明显下降。
当他当时回到我们的办公室时，我们发现查理的腹部轻微膨胀，有轻微的弥漫性触痛。我们做了血液检查和粪便分析，结果显示隐血呈阳性，溶菌酶升高，粪便钙蛋白高，表明有炎症。血液检查显示，他的C反应蛋白为46；我们当地实验室对这一标记物的正常参考范围是小于1。
我们立即将查理转介给一位肠胃病专家，并让他开始接受全球治疗方案，其中包括益生菌、布拉氏酵母菌，以及包括牛至油和辛酸、葡萄柚种子提取物在内的草药轮换。他继续服用麻油，我们还添加了5-HTP来治疗激动和焦虑。
肠胃科医生进行了结肠镜检查，他被诊断为克罗恩病，正如预期的那样。由于体重减轻、食欲下降和大便稀溏，他的医疗团队和家人决定积极治疗克罗恩病。他最初被安排使用5-氨基水杨酸和一个简短的甲硝唑疗程。尽管他的胃肠病医生想让他服用甲氨蝶呤，但查理还没有完全接种疫苗。我们决定，在开始任何进一步的免疫抑制药物之前，他需要完成疫苗接种。他的母亲因恐惧而瘫痪，不想使用甲氨蝶呤，因为它可能有很大的副作用。
家人同意在开始甲氨蝶呤之前开始接种疫苗，估计需要三个月才能完成。鉴于这种延迟，我们决定引入HDCs，希望在此期间重建他的微生物组并促进免疫耐受。你可以在HDC章节中阅读更多关于HDC的背景和用途。不过，简而言之，现代工业化文化（水处理、厕所、使用抗菌肥皂和洗涤剂、缺乏户外接触等）已经耗尽了我们微生物组的多样性和活力。这在一定程度上增加了我们在现代看到的广泛的自身免疫性疾病，包括炎症性肠病。经过对文献的广泛审查，查理被认为是帮助管理与克罗恩病相关的炎症的HDCs。
当引入螺旋体并在几周内逐渐增加时，查理对这种治疗没有任何负面反应，他的慢性疼痛也减少了 在三个月的时间里，他增加了十八磅，大便正常了，食欲也改善了，他的焦虑也改善了。查理的家人在与他的胃肠病医生讨论HDCs治疗时非常犹豫，他的胃肠病医生不知道已经开始使用HDCs，没有很好地解释为什么查理会取得如此好的进展，但还是很高兴。经过三年的监测，查理的体重继续正常增长，大便正常，所有的实验室检查都恢复到持续的正常范围。
尽管参与他治疗的医疗团队为查理制定了全面的治疗计划，但我相信他突然恢复健康在很大程度上是由于HDCs。这种干预措施是一种适用于胃肠道疾病并经研究证实的治疗方法，但在管理由自身免疫性疾病导致的神经心理问题方面也很成功。请参考我们的指导计划以及前面关于HDCs疗法的章节，以获得参考和进一步的信息。

自闭症和HDCs:
Ty
初步介绍
•愤怒
•焦虑与挑剔的皮肤
•遗尿症
•笔迹退化
过去的病史
•自闭症谱系障碍，2岁时被诊断出来
O'Hara博士的笔记
阿泰是一名13岁的自闭症男孩。他很少说话，有重复的强迫症行为，有轻微的睡眠障碍，有社会交往的困难。在他12岁的时候，他出现了突发的行为变化，有严重的愤怒爆发、抠皮肤、过度焦虑、笔迹变差、睡眠障碍和严重的遗尿症。他以前曾接受过便盆训练，没有尿床的历史，但突然出现了夜间和白天的遗尿症。

身体检查
身体检查在正常范围内。
实验室测试
喉咙和直肠进行了链球菌培养，结果是阴性。肝脏、肾脏、甲状腺功能和抗体都很正常，链球菌滴度、莱姆西部印迹和合并感染也是如此。然而，阿泰的ANA升高幅度很小，为1:160，呈弥漫性，反射性检查为阴性。虽然他没有患过肺炎或鼻窦炎，但他的支原体滴度非常高，IFA阳性，IgM为2150，IgG为3.5。
分析报告
鉴别诊断包括正常的青春期变化、癫痫发作、莱姆病、霉菌、甲状腺或肾上腺功能障碍等代谢问题、药物或毒品过量、创伤、虐待，当然还有PANS和PANDAS的神经炎症。由于支原体感染和炎症的明显证据，而且最重要的是，由于突然出现的遗尿加上愤怒和焦虑，我们诊断他为PANS，并在排除其他相关的诊断后继续进行抗生素治疗。
治疗
阿奇霉素立即改善了阿泰的症状，只剩下偶尔的皮肤搔痒。小泰的自闭症症状在这次治疗中没有变化。不过，由于他的神经行为问题和遗尿症有所改善，我们决定让他继续每周服用阿奇霉素，这通常是作为一种预防性治疗。我们为他做了心电图检查以确保他没有QT间期延长，结果是正常的。
进展报告
几个月后，在没有咨询的情况下，他的父母停用了预防性的阿奇霉素，他患上了鼻窦炎。这引发了强迫症的增加，特别是咬自己，直到皮肤出血。当时，他的血液检查和他家人的培养都是阴性的。他的儿科医生反复使用抗生素，包括阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸盐、克林霉素和环丙沙星，但没有变化。小泰不耐受任何草药，并拒绝当时所有其他的营养品。
我们对他目前的情况有很多疑问。这还是PANS吗？我们还可能错过什么？他的链球菌和支原体滴度和尿液有机酸在这个时候都是正常的。然而，他的ANA却升高了，因为它现在是1:320，呈弥漫状。我们决定通过Moleculera公司的康宁汉小组做高级测试，发现他的Cam Kinase水平明显升高，达到206。虽然我们只在不典型或难以诊断的病例中使用这种测试，但这是一个典型的例子，说明这种测试可以帮助处理像阿泰这样的病例。他的水平升高与链球菌引起的基底神经节脑炎（或PANDAS）一致，有助于我们继续为他找到适当的治疗方法。
我们给他注射了一剂肌肉注射的LA-比西林，他的家人报告说情况明显改善。不幸的是，他和他的父母后来拒绝了进一步的肌肉注射比西林，因为这非常痛苦，所以我们需要找到另一种选择。虽然他有炎症，但使用通常的抗生素和免疫调节剂也没有好转，而且由于费用和缺乏保险批准，I VIG也不是一个选择。他使用类固醇也没有改善。
我们试用了多种SSRIs和抗精神病药物，但他的病情在这些药物的作用下恶化了：他的强迫症变得极端，他因为焦虑而无法入睡，而且他真的在爬墙。我们没有专注于 "杀死病原体 "或试用更多的SSR1或抗精神病药物，而是决定专注于免疫疗法，包括姜黄素、槲皮素和白藜芦醇，等等。我们还决定尝试螺旋体疗法/HDCs。在引入HDCs后，他立即变得更加平静，整夜睡觉，没有遗尿症，开始吃得很好，没有烦躁或焦虑，而且与成人和其他儿童的互动更多。
HDCs平衡生物群落
尽管你可以在专门讨论HDC的章节中阅读更多关于HDC的内容，但我将简要地总结一下它们的作用机制。HDCs是谷物甲虫的虫卵，已被证明可以通过刺激Th2来促进免疫耐受，本质上是重新训练免疫系统以减少反应性。我们的生物群的这种重组可能有助于减少炎症性疾病和促进免疫耐受。HDCs的好处是成本低，没有人与人之间传播的风险，HDCs的分布是严格的腔内（在肠道内），而且它们不像钩虫和鞭虫那样可以突破肠道的毛细血管。
HDC临床关注的问题
值得注意的是，当我们开始使用HDCs时，可能会出现类似于Hexheimer反应或愈合性cnsis的炎症反应。如果发生这种情况，服用抗组胺药和消炎药如布洛芬可以帮助控制这种反应。在有经验的医生的指导下缓慢滴定是必要的，以防止进一步恶化。
如果HDCs（卵子）孵化，有非常小的感染机会，所以我们不想对有便秘或消化道转运时间慢的儿童、服用免疫抑制药物的儿童或已经有严重抽筋或腹痛症状的儿童使用这种干预措施。我们还可能要避免在不说话的病人身上使用HDC，因为如果他们有严重的痉挛或疼痛，他们无法沟通。感染的机会是0.1%，但在有免疫抑制或便秘的儿童中会增加。如果发生侵染，可以很快用Biltricide治疗，每天每公斤20毫克，在一天内分三次服用。
最后，HDCs与细菌不同：它们不在体内繁殖。它们也不能像细菌一样适应，所以它们将永远对Biltricide敏感。
一般来说，如果你的孩子患有强迫症、焦虑症、严重的过敏性疾病或自身免疫性疾病，你首先要治疗便秘，消除任何压力因素（食物、过敏原、毒素），并提供他们可能需要的适当营养。还应考虑引入抗炎药物，如布洛芬、类黄酮、必需脂肪酸、处方类固醇、姜黄素或槲皮素以减少神经炎症。用抗菌素治疗任何潜在的病菌过度生长，并寻找任何可能导致疾病过程的潜在条件，包括导致行为和神经精神症状的其他原因。
摘要
我相信HDCs帮助减少了小泰最严重的症状，消除了他的愤怒和遗尿症，减少了他的焦虑和强迫症，并帮助他在日常生活中发挥作用。小泰仍然是自闭症患者，但更重要的是，他更快乐、更健康、更平静，没有多种药物或昂贵的干预措施。

平移和（OVID：
Layla
初步介绍
•情绪波动
•侵入性和循环性的想法
•骨盆和下脊柱的抽搐运动
过去的医学史v
在症状出现的六周前，莱拉在学校接触到了COVID。结果，她和她的姐姐出现了短暂的腹泻，以及味觉和嗅觉的丧失。除了这些轻微的症状外，她感染COVID的过程并不复杂，并在几天内得到解决。但几周后，妈妈注意到她的脚趾变得又红又肿。
家庭病史
莱拉的姐姐在来我办公室之前三年被诊断为肺炎支原体。妈妈在怀莱拉之前曾接受过巴贝西亚的治疗，但据说并没有因此而对妊娠产生负面影响，而且她自己也没有残留的症状。

O'Hara博士的笔记
10岁的莱拉一直是一个活泼、生动、运动的女孩，对组织和秩序很有兴趣。然而，在2021年2月15日，据她的父母说，她的行为和个性 "完全变成了另一种样子"。她从一个情绪平衡的孩子变成了一个整天都有干扰性想法的孩子。她的情绪变得很不稳定，来到我们的办公室哭泣，乞求我们帮助她，说她宁愿死也不愿再经历这样的一天。她开始经历骨盆或下脊柱的抽搐运动。这些运动整天都在发生，有些晚上她甚至在入睡时也有这种感觉。这些症状会逐渐减弱，然后从一天到另一天变得极端。在我开始为莱拉治疗莱姆和抑郁症之前，我已经开始服用多西环素和氟西汀，但她的症状在这些药物的作用下得到了最小的解决或改善。
体检和测试
在我们就诊时，也就是她的症状首次出现后的六周，莱拉继续经历情绪不稳定和骨盆抽搐。体检显示MISC-C的典型 "COVID脚趾"，但其他方面都在正常范围内。实验室证据显示炎症呈阳性，ANA和ESR轻度阳性，COVID IgG抗体阳性。她还有低维生素A、维生素D和红细胞锌的证据。链球菌、支原体、莱姆和莱姆合并感染的检查结果均为阴性，进一步检查也是如此。

COVID脚趾（M1SC-C，脚趾远端有肿胀和红斑）。

分析报告
病毒是诱发PANS的最常见因素之一。尽管在莱拉发病时，神经行为的改变并没有作为COVID-19感染的常见症状被报道，但我们知道这种病毒会引起广泛的炎症。在这种情况下，COVID可能引发了莱拉大脑中的神经炎症，因此也引发了她的神经行为症状。我们决定提供全面的免疫支持和一般的抗病毒治疗，看看是否能解决莱拉的症状，如果这种治疗没有效果，则探讨进一步的诊断方法。
治疗
我们引入了必需脂肪酸（EFA）、姜黄素（一种有效的抗炎药）和白藜芦醇（一种抗氧化剂）来平息她的神经炎症。我们还推荐了赖氨酸和单月桂酸作为天然抗病毒药物。鉴于在她的血液检查中发现的不足，我们增加了抗氧化剂，包括维生素A、D和锌，这进一步支持了她的健康免疫功能。
后续行动
在六周后的随访中，她的整体情绪没有那么不稳定。她有更多的耐力和更积极的前景，并报告说感觉更像自己。鉴于COVID抗体阳性和时间轴，我们推测CO VID-19是她突然出现症状的诱发因素。腹泻、嗅觉和味觉变化可能是儿童的唯一表现因素。我们继续监测莱拉，提供持续的治疗支持，同时讨论抗病毒和免疫学支持，以应对未来的病毒感染。因为我们知道它在有限的儿童亚群中引起M1S-C和COVID后的炎症，COVID-19可能是PANS的另一个诱发因素，我们需要大量考虑向前推进。
对与COVID相关的PANS的补充思考
现在我们对COVID大流行的了解比Layla第一次介绍时更深入，大量的研究正在阐明COVID对儿童和成人的一些神经行为影响，如脑缺血性中风、脑内出血、脑病和脑血管炎。495老年痴呆症、无嗅症、肌痛、偏瘫和吉兰巴雷综合征是报道最多的影响COVID-19患者周围神经系统的病症。4%
Pavone等人记录了两名没有关系的青少年，他们被临床诊断为新发PANS，在症状出现的两周前通过鼻拭子诊断为COVID-19。这两个孩子的神经行为症状突然出现，与支原体或其他病毒引起的PANS病例中的症状相似。497
COVID-19对神经系统损害的影响机制尚不确切，但一些同事提出了一些假设。首先，他们假设病毒通过嗅觉神经直接损伤神经细胞，并通过楔形板转运到中枢神经系统。第二个假设是SARS-CoV-2通过其与血管紧张素转换酶2受体的相互作用引起血管内皮损伤。最后，他们假设COVID-19引起炎症和自身免疫性损伤。COVID-19在其最严重的表现中，呈现出由先天和适应性免疫激活介导的异常和过度炎症。498
虽然不是PANS的常见原因，但在考虑病毒引起的疾病时，将COVID-19从鉴别清单中排除是一个错误。鉴于全球大流行病的变种不断演变，我们必须意识到这种病毒可能对我们的孩子产生的潜在神经炎症影响。

后记
在与我的编辑Sarah Ouano, ND一起研究和写这本书时，我对这种复杂的、毁灭性的疾病有了更多的了解和认识。我希望这本书能帮助你更好地理解并拓宽你对PANS、PANDAS和基底神经节脑炎的看法。我希望你能记住三管齐下的方法，即治疗潜在的感染性或代谢性诱因，利用免疫调节和免疫支持，以及评估和治疗症状，从对儿童和家庭影响最大的症状开始。经过全面的病史、体格检查和适当的实验室测试后，作为一名全科医生，面对突然出现的神经精神症状的儿童，我将首先用抗生素治疗感染性诱因，如阿奇霉素、头孢地尼、青霉素，有时也用阿莫西林-克拉维酸钠、四环素或其他药物。作为一名功能医学医生，除了布洛芬、类固醇和免疫调节药物外，我还会考虑所有抗菌素和所有形式的免疫调节。作为一名临床医生，我利用我所掌握的所有研究来为每个孩子和家庭的护理提供信息。作为一名治疗师，我将使用我工具箱中的所有工具来治疗这种疾病的所有方面，最重要的是，减轻强迫症、抽搐、焦虑、愤怒、认知、睡眠和无意识问题的破坏性症状。作为一名侦探，我将继续挖掘、寻找，并试图利用我、我的同事以及这个孩子和家庭可以利用的所有方式，为每个孩子找到答案。作为一个母亲和老师，我将倾听、支持和学习，永不放弃。
我希望这本书能激励你为这些家庭工作。这可能是一项具有挑战性的工作，但也是极有价值的工作。如果你有兴趣，请与我联系。如果你想了解更多关于营养品、草药、它们的剂量、用法和其他综合疗法的信息，请查看我们的项目。我们很乐意帮助你在这个为你、你的家人和你的实践的治疗旅程中向前迈进。
在健康方面。
南希
www.drohara.com



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本指南的内容仅用于提供信息。它决不是作为医疗建议，替代医疗咨询，或作为任何疾病或健康状况的治疗或治愈。在对你的饮食、补充剂的使用、处方药的使用、生活方式或锻炼活动做出任何改变之前，一定要与合格的健康专家合作。读者承担使用、不使用或误用此处信息的所有风险。

关于作者
Nancy O'Hara医生是一位经委员会认证的儿科医生。她的职业生涯致力于照顾有神经发育和神经精神问题的儿童。她在宾夕法尼亚大学获得医学学位，是Alpha Omega Alpha荣誉学会的成员，并在匹兹堡大学获得公共卫生硕士学位。她在国内和国际上就PANS/PANDAS/BGE、OCD、莱姆、ASD和ADHD等问题进行演讲。除了作为一名临床医生和教师外，奥哈拉博士还有幸成为一名母亲。她和她的丈夫住在康涅狄格州。


来源于螯合群清风月池的整理排版

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