PANS/PANDAS功能医学诊疗方案
本帖最后由 StarCare 于 2025-6-12 21:05 编辑PANS/PANDAS功能医学诊疗方案作者：Nancy O'Hara, MD, MPH, FAAP
版本：2025-06-12
一、核心诊疗模型
二、分阶段治疗方案1. 病原体根除阶段（0-8周）策略：阶梯式抗菌+生物膜清除
药物选择：
病原体首选方案疗程增效策略
链球菌阿奇霉素 10mg/kg qd ×3天→每周3天×4周4-6周利福平 10mg/kg qd（第2周起）
支原体阿奇霉素 10mg/kg qd ×3天→停4天×3轮6-8周小檗碱 500mg bid + 胶体银
莱姆多西环素 4mg/kg qd + 姜黄素 500mg12周蜂胶提取物 5滴/日
关键监测：
[*]每周CRP/PCT检测（目标<0.5mg/L）
[*]每月抗体滴度监测（ASO/DNaseB下降率>30%/月）
2. 免疫调节阶段（8-24周）三阶段干预：
[*]急性期调节（0-8周）
[*]布洛芬 10mg/kg q6h（抑制前列腺素E2）
[*]低剂量IL-1β拮抗剂（Anakinra 0.5mg/kg qd）
[*]中期强化（8-16周）
[*]IVIG 1.5g/kg/月 ×6月（分2天输注）
[*]低剂量Naltrexone（LDN 1.5mg qd，阻断μ受体）
[*]长期维持（16-24周）
[*]维生素D3 5000IU + K2 200μg/日
[*]Omega-3 3g/日（EPA: DHA=2:1）
监测指标：
指标目标范围采样频率
CD57+ NK细胞>100pg/mL每4周
血清素前体5-HTP >120ng/mL每8周
氧化应激8-OHdG <5ng/mL每12周
3. 神经修复阶段（24周后）靶向干预：
[*]线粒体修复：
[*]左旋肉碱 100mg/kg/d + 辅酶Q10 10mg/kg/d
[*]α-硫辛酸 600mg/d + NADH 5mg/d
[*]神经递质平衡：
GABA增强方案（适用神经调节）：检测GABA<15ng/mL时用甘氨酸镁400mg/天+茶氨酸200mg/天；谷氨酸>100μM时用NAC 1200mg/天+姜黄素500mg/天，分早晚服用，8周后评估GABA>25ng/mL及谷氨酸<80μM为显效
三、功能医学特色模块1. 环境毒物清除方案霉菌毒素管理：
[*]检测：ERMI检测（阈值>2）+ 尿液霉菌毒素谱
[*]干预：
[*]胆胺吸附剂 4g/日（早餐后）
[*]葡萄糖醛酸化支持：谷胱甘肽前体 200mg/kg/d
电磁辐射防护：
[*]睡眠舱：银纤维屏蔽布（<3V/m）
[*]日常防护：WiFi路由器夜间关闭（22:00-6:00）
2. 肠道-脑轴调控菌群移植（FMT）协议：
四、并发症管理矩阵
并发症诊断标准干预方案监测指标
POTS直立心率增幅>40次/分盐水输注（500ml/日）+ 氟氢可的松 0.1mg晨起血容量（BIVA检测）
自主神经失调心率变异性SDNN <40msHRV生物反馈训练（每日20分钟）深呼吸指数（>50ms为佳）
肠漏症Zonulin >100ng/mL谷氨酰胺 10g/d + 锌 30mg/dD-乳酸 <20mg/dL
五、数字化管理工具症状追踪APP功能模块：
[*]发作预警：
[*]输入症状频率 → 自动生成炎症指数（0-100分）
[*]睡眠质量分析（深睡<15%触发警报）
[*]用药提醒：
[*]IVIG输注倒计时（误差<15分钟）
[*]抗生素耐药性预测（基于用药历史）
[*]数据可视化：
[*]炎症曲线图（CRP/PCT动态变化）
[*]线粒体功能热力图（CK/肉碱谱对比）
六、特殊人群强化方案1. 青春期患者
[*]激素调控：
[*]月见草油 1000mg/d（调节雌激素代谢）
[*]黄体期强化：维生素C 1000mg qd（抑制组胺释放）
2. 自闭症共病
[*]感觉统合干预：
[*]深压触觉刺激（每日10分钟）
[*]前庭训练（秋千摆动30次/日）
七、疗效评估体系三级响应标准：
等级标准下一步策略
完全缓解核心症状消失 + CRP<5mg/L + BDNF>20ng/mL进入维持期（每3月复查免疫）
部分缓解症状减轻50% + 炎症标志物下降>30%调整抗生素方案 + 强化代谢支持
无应答症状改善<20% + 新发自身抗体阳性深度免疫抑制（环孢素A 2mg/kg）
注：本方案需配合《PANS/PANDAS功能医学实验室册》（v3.2）使用，完整检测项目列表及临界值可访问：http://www.functionalmedicineguidelines.org/PANS
PANS/PANDAS功能医学诊疗指南（Nancy O'Hara, MD）
核心诊断标准
[*]急性发作
[*]强迫症（OCD）、厌食症或限制性饮食障碍突然出现/复发
[*]并发症状（至少2项）
[*]焦虑症（分离焦虑/警觉状态）
[*]行为退行（婴儿语/暴怒）
[*]情绪失调（抑郁/自杀倾向）
[*]攻击行为（自伤/对抗）
[*]感觉运动异常（书写退化/抽搐）
[*]认知障碍（注意力/执行功能下降）
[*]躯体症状（遗尿/睡眠障碍）
[*]关键体征
[*]舞蹈样动作（发生率>80%）
[*]REM睡眠障碍（发生率>85%）
[*]书写退化（发生率>90%）
诊疗流程图突发神经精神症状 + 感染史 → 布洛芬诊断性治疗（10mg/kg q6h） → 舞蹈动作+笔迹退化+REM障碍 → 抗生素冲击（3-4周） → 检测：CRP/ESR/ANA + 病原体筛查 → 免疫调节（HDCs/IVIG/类固醇）实验室检测清单
类别检测项目
基础检测CMP、CBC、ANA、hs-CRP、ESR、ASO、抗DNaseB、支原体IgG/IgM
扩展检测- 免疫：IgG亚类、肺炎链球菌血清型<br>- 代谢：RBC锌/镁、铁蛋白、维生素D<br>- 线粒体：CK、肉碱谱<br>- 病原体：莱姆/巴贝西娅抗体
感染性病原体管理
病原体诊断线索首选方案
链球菌草莓舌/指端脱屑阿奇霉素3-4周→预防用药
支原体肺炎病史/呼吸道症状阿奇霉素+小檗碱/胶体银
病毒疫苗接种后发作NAC+赖氨酸+接骨木提取物
霉菌毒素水损建筑暴露史环境修复+胆胺吸附剂
三阶段整合治疗
[*]根除病原体
[*]抗生素：阿奇霉素/头孢地尼
[*]草药：牛至油/青蒿素
[*]生物膜清除：酶解剂→抗菌剂→吸附剂
[*]免疫调节
[*]短期：布洛芬（诊断性）
[*]中期：HDCs/IVIG
[*]长期：维生素D3+K2/Omega-3
[*]症状管理
[*]焦虑：南非醉茄+苏氨酸镁
[*]抽搐：NAC 1200-1800mg/天+甘氨酸镁
典型案例案例1：链球菌触发（James,9岁）
[*]症状：攻击行为+感觉过敏
[*]治疗：阿莫西林克拉维酸→阿奇霉素预防
[*]转归：2周改善，6个月后复发
案例2：支原体+线粒体障碍（Elijah,11岁）
[*]检测：支原体IgM↑+AST↑
[*]治疗：阿奇霉素→米诺环素+肉碱/CoQ10
[*]转归：学业恢复至基线95%
神经行为管理方案
症状干预措施机制
焦虑南非醉茄+苏氨酸镁下调HPA轴活性
抽搐NAC 1200-1800mg/天调节谷氨酸/GABA平衡
脑雾巴戟天提取物+磷脂酰丝氨酸增强BDNF
环境防控要点
[*]电磁辐射：WiFi夜间关闭+银纤维屏蔽床罩
[*]水安全：反渗透过滤（NSF53认证）
[*]霉菌管理：ERMI检测+胆胺吸附剂
重要警示
[*]复发预警：满月前后症状加重/季节转换期行为退行
[*]急诊指征：急性厌食24小时/自杀倾向
页:
[1]