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许鹏飞医生回答家长提问
便秘 · 发育迟缓 · 孤独症 相关咨询整理
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病案一
病情描述：
1. 孩子便秘，从 2017 年 7 月（一周岁左右）到现在（孩子一岁半多了），长达 7 个多月时间，一直没有怎么缓解，最好的时候是每天能自主排便，但排便时孩子显得害怕痛苦，排出的大便也是要么像鸡蛋一样一大块，要么头上有很硬的颗粒，有轻微肛裂；一个多月前，孩子感冒发烧了一次（确切来说是全家都感冒发烧，孩子和孩子爸爸是病毒性的，孩子妈妈是细菌性的并且服用了头孢，孩子一直母乳），之后孩子便秘就更加严重了，到现在几乎是三天用一次自制的蜂蜜条帮助排便；从发现便秘开始就看过很多医生试过很多方法，中医一般给出的诊断是内火大、脾胃弱、肠蠕动慢，西医一般给出的诊断是肠胃功能弱，功能失调，药物用过乳果糖、健儿消食口服液、小儿消食颗粒、生大黄泡水，益生菌用过小培菲康、合生元、康萃乐、还有一个澳洲的，都是刚开始有用，一停药或者减量就反复，另外每天揉肚子、多吃水果蔬菜多喝水，也没明显改善；
2. 孩子大运动迟缓，一岁半了还是不能独自走路，身体好像发软平衡能力欠缺，孩子在抬头、翻身、独坐等方面也比同龄小朋友落后，语言好像还可以，能有意识地喊爸爸妈妈，会说猫、门，东西吃完之后会自己说没了，虽然发音不准确；
3. 孩子在户外玩耍时，好像不太会主动跟别的小朋友互动，别的小朋友主动过来时好像也没引起他很大的兴趣，但看到小朋友的玩具时会主动用手指指并问妈妈这是什么，表述用的是婴儿语；脾气比较大，性格有点急躁，还有点胆小，一岁之前比较明显，睡眠质量不是很好，后半夜会哼唧，但不会醒来，一般轻轻拍几下或吃几口母乳会继续睡，爱出汗，尤其是刚睡着后，出汗情况比一岁前感觉好些了；
4. 孩子出生后 5 小时被确诊为新生儿肺炎，住院治疗 6 天，出院发现有湿疹，出院 3 天后因黄疸又住院 5 天，再次出院后，爆发湿疹，不知是不是因为拉肚子的关系，得了肛周脓肿，至今才基本控制住，先后有过结膜炎，轻度过敏性鼻炎，从出生到现在孩子都经常用手揉鼻子，好像有点痒的样子，经常有鼻屎堵住鼻子；
5. 4 个月之前，孩子拉肚子两天，然后抽搐，不发烧，住院一次，当时怀疑是癫痫或者脑炎，经过脑电图、心电图、脑 CT、抽脑脊液等检查，基本排除脑炎，癫痫待观察，心电图有明显异常，医院给开的果糖二磷酸钠口服液，断断续续吃了四五盒（开始没遵医嘱按时吃，直到有一次感冒发烧时查心电图发现还是老样子才继续吃的），到现在心电图复查了两次了，但是跟刚住院时相比没有明显改观，查过血液是好的，医生让一个月之后再查心电图跟心脏彩超；
6. 最近孩子有两天在吃母乳时咬人，手和头抖动像是很使劲的样子，大声训斥后会吓哭但过后还是咬，第三天再咬时温柔的跟他说“不能咬妈妈，妈妈很痛”，孩子基本会松口，但情绪激动时还是会咬，最近不咬了，但连续两天发现孩子会紧张使劲样的抽动四肢并摇头，每次两三秒，每天数次不等；
7. 孩子这两天感觉脸色有点发黄，下眼睑有点发青，两个眼睛之间的鼻梁上有青筋，但不知道是不是喝大黄泡水吃消食颗粒的关系。
许医生回复：
1. 根据你的描述，孩子的这些症状和食物的迟发过敏很吻合，和自闭还有距离，但已经影响发育了，我建议尽快检查食物迟发过敏 IgG（食物不耐受），我建议做 42 种或者 90 种。90 项都是美国试剂，是套装。德国试剂好像可以做 100 多项，好像不稳定。同时查心肌酶和肝功，瑞安吉口服液一直吃。心肌酶谱这个值越高，离自闭症越近，单从化验检查上还不能判断疾病的严重程度，严重程度取决于症状。忌口纯牛奶、鸡蛋和小麦观察一下。
2. 排便和忌口有关系，哭闹和抖动和神经系统损伤有关系，查心肌酶可以检测，可以给孩子开瑞安吉口服液，一次一支，一天两次，可以保护心脏和神经系统。
3. 吃手的行为，给孩子吃瑞安吉口服液可能就缓解。瑞安吉是原研药物，效果更可靠。
4. 测心肌酶是代表过敏对心脏和脑神经的损伤指标，瑞安吉对于发育迟缓的孩子大概需要吃很长时间，也许半年、一年甚至更长。以后吃药和心肌酶和心电图没有关系。
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病案二
病情描述：
最近我家二宝被诊断为儿童孤独症，当地大夫说除了训练没有什么特殊的治疗方法，最近在网上大量查询关于这方面的消息，得知孤独症可能与儿童维生素 D 缺乏和食物不耐受有一定关联。得知您是这方面的专家，所以做了一些检查，麻烦您给评估一下，确定一个治疗方案，谢谢，下面我先简单介绍一下我家孩子的情况。
宝宝现在 2 周岁 2 个月，女孩，足月剖腹产（因为第一胎就是剖腹产），宝宝现在的情况是不会说话，爸爸妈妈也不会叫，只是咿咿呀呀，喊她名字不理不看，喊她喝水有时候会回头看，大人跟她说话完全听不进去的意思，指令更是不去执行，不用手指物，想要的东西只会拉大人的手去拿，基本无眼神对视，偶尔一两秒，瞟一眼就过去了，出门不跟同龄的其他小朋友玩，好像只有她一个人似的，出门基本对大人无依恋，一个人漫无目的的跑来跑去，只有累了才会把手伸向大人示意抱她，对路上的小鸟呀小狗呀，一点兴趣也没有，飞机从天上飞过也不会抬头看，有刻板行为，比如玩玩具也是喜欢把玩具排成一排，不会正确的使用玩具，爱抠墙上的涂料吃，爱揪路边黄色的小黄花等。小孩的这些大型玩具，比如扭扭车啊，商店门口的摇摇椅啊，小三轮车，婴儿推车，还有超市的手推车等。现在根本不坐，看见就躲开了，强制也不行，哭的很厉害，一岁半左右的时候这些都可以的，那会感觉挺正常的，抬头，坐，爬，走，等都跟其他正常小孩一样（除了不会说话），大致的情况就是这样。
补充一个重要事项：宝宝从出生就一直是腹泻，一天五六次甚至更多，当时化验便常规都属于正常，一直到三个月以后大便才慢慢成型。一直是母乳喂养，半个月前诊断为孤独症后就给她断奶了，平时没有过敏反应。
许医生回复：
1. 根据你的描述还有检查，孩子很可能就是自闭症倾向，和食物慢性过敏有关。这个疾病和牛奶、鸡蛋、小麦（或者大米）关系密切，最好先忌口。
2. 还是要严格忌口牛奶，鸡蛋和小麦三个月。给孩子吃一个月的顺尔宁、西替利秦和瑞安吉口服液（一次一支，一天两次）。
3. 既然考虑这个疾病和过敏相关，抗过敏治疗就很必要，很多孩子使用顺尔宁后肠道功能恢复明显，语言改善明显。食物过敏释放的最主要的因子就是组胺和白三烯，白三烯是造成慢性损伤最主要的因子！荣心丸和瑞安吉主要是针对已经发生的炎症和全身损伤，特别是心肌损伤和脑损伤。一般都需要治疗 3～6 个月，对于损伤严重或者年龄较大的孩子没有期限。先吃前三种一个月，一般情况下效果会很明显，如果不明显，再加荣心丸，这个药物口感不好。顺尔宁选 4 毫克的咀嚼片，西替利秦选仙特明滴剂，早晚各 5 滴。瑞安吉有可能腹泻。
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病案三
病情描述：
皮皮，出生后月子里穿带铁扣的秋衣会出现红肿疙瘩，发痒。4 个月第一口辅食蒸鸡蛋糕，出现全身浮肿疙瘩，痒痒。注射珀尔敏止痒有效。
2 岁多儿童医院验血查过敏源，知道过敏源后隔离鸡蛋，牛奶，西红柿。但是小麦一直没有断。
2 岁 8 个月到北京北大医疗开始干预，认知能力有所提升。以前叫他不理，不听指令，蹦蹦跳跳，爱咬人，爱激动大喊，现在能听懂简单指令，咬人很少，还是很容易激动。
语言会爸爸妈妈奶奶爷爷姥姥抱抱背背，但是都是无意识语言。让他叫人，他不会叫。
许医生回复：
1. 既然考虑这个疾病和过敏相关，抗过敏治疗就很必要，很多孩子使用顺尔宁后肠道功能恢复明显，语言改善明显。食物过敏释放的最主要的因子就是组胺和白三烯，白三烯是造成慢性损伤最主要的因子！荣心丸和瑞安吉主要是针对已经发生的炎症和全身损伤，特别是心肌损伤和脑损伤。一般都需要治疗 3～6 个月，对于损伤严重或者年龄较大的孩子没有期限。至于查心肌酶有两个方面的考虑，一个是心肌酶损伤的程度代表脑损伤和炎症损伤的程度，一般情况三个月的治疗心肌酶都可以恢复正常，如果三个月还没有恢复正常，说明孩子还有继续损伤的因素存在，忌口还要重新调整，如果孩子吃药效果不好或者症状反复，需要定期复查心肌酶。
2. 荣心丸，一次 3 丸，一天 3 次；瑞安吉口服液，一次 1 支，一天 3 次；顺尔宁，一次 1 片，一天 1 片。
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病案四
病情描述：
许大夫我家孩子 2014 年 7 月 4 日出生，第一胎，母亲是过敏体质，每年春天都有过敏性鼻炎，手上每年夏季都长汗疱疹，怀孕期间过敏严重。
孩子出生后母乳加普通配方奶粉喂养，出生后十天脸上就有严重的湿疹，一岁以后湿疹渐好，湿疹除了抹肤乐霜没做过特殊治疗。
孩子一周岁后夏季开始浑身起荨麻疹，遍布肚皮后背及腿根，经常反复，冬季没事，三周岁后好转，基本没有犯过荨麻疹。
比较经常发生腹泻，月子里每天都拉五次以上，一周岁以上好转，现在基本一天一次，大便正常，但现在也是饭稍吃多点就会拉粑粑，即使这一天已经排过便，吃水果多了也会一天拉三次。
2016 年 8 月，2 岁 3 个月不会说话，眼睛不对视，叫名不应，爱看风扇，爱玩转的东西，撞头，声音敏感遇到公交车上的广播说话就大哭，和家人感情不亲，不喜欢和小朋友玩，但是记忆力较好，能分清爸爸妈妈爷爷奶奶，在北京大学第六医院被诊断为孤独症，9 月开始在机构干预，一个多月后会说一个字，能指着叫爸爸妈妈，干预直到现在四周岁，和家人有亲密的感情，会正确表达简单的需要及情感，如我渴了想喝水，爸爸上班了就剩我们四个人了，爸爸去哪了，爸爸什么时候回家，但是依然不爱眼睛看人，不能完成 2 轮对话，别人和他说话要特别吸引他的注意才会回答，理解力也一般，还是喜欢看转的风扇空调，对广播的声音敏感，不爱去人多嘈杂的地方。
许医生回复：
1. 检测的结果也和自闭症比较吻合，首先严格忌口牛奶、鸡蛋和小麦，其他检查显示过敏的也要相对忌口三个月，等三个月后根据孩子的恢复再决定。
2. 心肌酶明显偏高，我建议孩子先吃一个月的西替利嗪，荣心丸、瑞安吉口服液（一次一支，一天三次）。西替利嗪仙特明滴剂，效果更好一些。一般一个月会有明显变化。
3. 水果主要以苹果和蓝莓为主，过敏水果要严格忌口。
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总结：统一回答大家关心的问题
最近我在休假，有时间回答一些网上的咨询，总结一下统一回答给大家参考：
1、为什么要忌口？
自闭症的原因不清楚，但共同的规律是自身免疫性损伤，包括大脑、肌肉（感统失调）、胃肠（便秘、腹泻、挑食），这种损伤一般都是在慢性炎症的基础上病毒感染诱发，这种慢性炎症最可能就是来自食物迟发过敏，所以需要忌口。病毒感染包括呼吸道感染和肠道感染。
2、检查的项目是不是越多越好？
从理论上讲是这样的，检查的项目越多越好，但同时会给大家带来一些困惑，这么多问题如何处理？每一个项目后面都是一整套治疗。我还是建议从最基础的开始，从诱发炎症的食物过敏和叶酸代谢开始。
3、我孩子没有鼻炎和哮喘为什么要吃氯雷他定、西替利嗪和孟鲁司特？
前两个药物是抗组胺的药物，后一个是对抗白三烯的药物，食物过敏释放的最主要的因子就是组胺和白三烯，白三烯是造成慢性损伤最主要的因子！它们不仅仅是治疗鼻炎和哮喘。
4、顺尔宁、荣心丸和瑞安吉要吃多长时间？
这个组合主要是针对已经发生的炎症和全身损伤，有没有心肌损伤的孩子都可以吃，一般都需要治疗 3-6 个月，对于损伤严重或者年龄较大的孩子没有期限。至于查心肌酶有两个方面的考虑，一个是心肌酶损伤的程度代表脑损伤和炎症损伤的程度，一般情况三个月的治疗心肌酶都可以恢复正常，如果三个月还没有恢复正常，说明孩子还有继续损伤的因素存在，忌口还要重新调整，如果孩子吃药效果不好或者症状反复，需要定期复查心肌酶。另外一个也是医生保护自身的考虑，很多家长纠结我孩子没有心脏的问题，为啥要吃保护心脏的药物，还有个别家长说瑞安吉把孩子吃坏了。
5、叶酸代谢和叶酸受体的自身抗体
叶酸代谢障碍是自闭症另外一个很主要的因素，很多孩子补充相应的产品以后症状迅速缓解和改善（为啥不是治愈，因为叶酸代谢问题只是原因之一），叶酸代谢的问题来自于遗传，最好同时检查一下父母，有条件的家庭也可以查更多的直系亲属，这样对于用多长时间的药物是有帮助的。叶酸受体自身抗体是处于一个变换的过程，食物过敏、病毒感染都可以诱发增加，特别是牛奶里的可溶性叶酸结合蛋白与血脑屏障的叶酸受体有 90% 的相似度，经常食用牛奶、酸奶、羊奶都可以增加这种抗体的产生。牛奶过敏产生的抗体会影响叶酸的转运，造成脑脊液叶酸含量的降低，加重自闭症的症状。对于自身抗体很高的孩子可以先采用亚叶酸钙的治疗。对于虽然有抗体，但数值不高的孩子，可以观察，因为现在没有一个参考值，到底多少需要干预治疗，我们正在探索，不想给孩子盲目用药，更不想耽误孩子，这种探索需要家长和医生共同努力！如果已经忌口、使用五甲基四氢叶酸和甲钴胺三个月，效果不明显的孩子可以使用亚叶酸钙治疗。
6、关于丙球蛋白的问题？
大家经常提问的丙种球蛋白治疗的问题，如果是自身抗体很高或者伴有其他自身免疫性疾病（红斑狼疮、桥本氏甲状腺炎），丙种球蛋白有很大的优势。单纯的抗体高丙球的性价比和安全性远远低于亚叶酸钙。类似的问题还有白介素、转移因子，也都是调节免疫剂，对于部分孩子还是有作用的，可以相应减少抗体的产生。最后就是激素治疗，就好比高射炮打蚊子，确实可以杀灭蚊虫，但一定要权衡利弊，不到万不得已，我还是建议要慎重。
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发表于 2025-2-13 13:29:30
